같은 질병이 주치의에 따라 다른 진단코드가 발부될 수 있다면?
환자의 입장에선 당연히 혼란스러울 수 밖에 없으며
보험사에선 계속 보상금액을 적게 지급할 수 있는 쪽으로만 주장을 하려하는 경우가 많아
보험사와의 분쟁도 피할 수 없게 됩니다.
그런데 생각보다 그러한 질병이 많으며, 대장점막내암 역시 그러한 질병 중 하나입니다.
어떤 의학점 관점으로 판단하느냐에 따라 C코드를 발급할 수도 있고, D코드를 발급할 수 도 있는 것인데요.
약관에 의하면 암보험금은 C코드를 발급받았을 때 진단비 전액이 지급되고
D코드를 발부 받았을 때에는 암진단비의 일부인 10~20% 정도만을 지급받게 됩니다.
소비자 입장에서야 당연히 암진단비 전액을 받는 것이 좋지만 보험사에서
이를 감액지킬 수 있는 가능성을 놓칠리가 없습니다.
명명백백 암이 분명한 경우에야 당연히 지급을 한다하지만
이렇게 두가지의 가능성 모두 열려있는 상황이라면 당연히 그들에게 유리한 근거자료를 수집하여
소액암으로 분류하려 하는 것이죠.
상대적으로 소비자에 비해 유리한 입장인 보험사에서는 종종 환자가 C코드를 받은 진단서로
보험금 청구를 하여도 자체적인 의료자문을 통해 상피내암으로 보는 것이 적합하다며
진단코드를 변경하여 지급하기도 합니다.
보험사는 소비자가 어떤 진단을 받는지에 상관없이 오로지 그들에게 유리한 쪽으로만 해석하려고 하기 때문에 소비자는 보험사의 주장을 그대로 받아들이기 전에
이것이 정말 적절한 심사였는지를 확인해보는 것이 필요합니다.
