최근 건강검진이나 MRI 촬영을 통해 미세뇌출혈(microbleed) 소견을 확인하는 사례가 늘고 있습니다. 미세뇌출혈은 뇌혈관에서 아주 미세한 출혈이 발생한 상태를 의미하는데, 대부분 특별한 증상이 없거나 두통·어지럼증 정도로만 나타나는 경우가 많습니다.
문제는 이러한 특성 때문에 병원에서 발급되는 진단서에는 G43(편두통), R42(어지럼증) 코드가 기재되는 경우가 많다는 것입니다.
실제 영상 판독지에는 영문진단명-microbleed가 기록되어 있더라도, 진단서에 뇌출혈(I61)이 아닌 다른 코드가 적히면 보험사에서는 뇌출혈로 인정하지 않아 보험금 지급을 거절하는 사례가 발생합니다.
보험사는 청구된 자료를 검토할 때 MRI 소견보다 진단서상의 코드를 우선적으로 판단 기준으로 삼습니다. 따라서, 피보험자가 미세뇌출혈(microbleed) 진단을 받았다고 하더라도,
진단서에 단순히 편두통(G43), 어지럼증(R42) 코드만 적혀 있다면 뇌출혈로 보지 않고 보장 대상에서 제외할 수 있습니다.
이로 인해 실제로 저희 한국보험손해사정연구소에는 다음과 같은 상담이 자주 접수됩니다.
MRI 결과지는 microbleed(미세뇌출혈)로 판독되었으나 진단서에는 G43 코드만 적혀 있어 보험금이 거절된 경우
어지럼증(R42) 코드로 진단이 나면서, 보험사에서 뇌출혈 진단금 지급을 거부한 사례
이처럼 영상검사 결과와 진단서 코드의 불일치로 인해 분쟁이 발생하는 경우가 많습니다.
뇌 건강은 누구에게나 중요한 문제입니다. 특히 최근 건강검진이나 MRI 촬영 과정에서 우연히 발견되는 미세뇌출혈(microbleed) 소견이 늘어나고 있습니다. 미세뇌출혈은 말 그대로 뇌혈관에서 아주 작은 출혈이 발생하는 것을 의미하며, 일반적인 뇌출혈과 달리 증상이 거의 없거나 경미하게 나타나는 경우가 많습니다.
하지만 문제는 이러한 미세한 출혈이 시간이 지남에 따라 뇌혈관 질환, 뇌졸중, 인지기능 저하 등으로 이어질 수 있다는 점입니다.
따라서 환자 본인뿐만 아니라 가족들 역시 ‘보험금 청구’나 ‘보장 범위’ 문제와 직결되기 때문에 관심을 가질 필요가 있습니다.
미세뇌출혈은 흔히 MRI 판독 결과에서 발견되지만, 증상이 뚜렷하지 않다 보니 의사가 발급하는 진단서에는 다른 코드가 적히는 경우가 많습니다. 대표적으로 G43(편두통), R42(어지럼증) 코드가 기재됩니다.
G43(편두통) : 두통을 주 증상으로 하는 경우
R42(어지럼증) : 특별한 원인을 특정하기 어려운 어지럼증이 동반되는 경우
즉, 실제 영상검사 결과에서는 microbleed(미세뇌출혈) 소견이 있음에도 불구하고, 진단서상에는 ‘뇌출혈(I61)’이 아닌 편두통이나 어지럼증 코드로 표기되는 사례가 많다는 것입니다.
보험사는 청구된 자료를 검토할 때 MRI 소견보다 진단서상의 코드를 우선적으로 판단 기준으로 삼습니다. 따라서, 피보험자가 미세뇌출혈(microbleed) 진단을 받았다고 하더라도, 진단서에 단순히 편두통(G43), 어지럼증(R42) 코드만 적혀 있다면 뇌출혈로 보지 않고 보장 대상에서 제외할 수 있습니다.
이로 인해 실제로 저희 한국보험손해사정연구소에는 다음과 같은 상담이 자주 접수됩니다.
MRI 결과지는 microbleed(미세뇌출혈)로 판독되었으나 진단서에는 G43 코드만 적혀 있어 보험금이 거절된 경우
어지럼증(R42) 코드로 진단이 나면서, 보험사에서 뇌출혈 진단금 지급을 거부한 사례
이처럼 영상검사 결과와 진단서 코드의 불일치로 인해 분쟁이 발생하는 경우가 많습니다.
보험 분쟁을 해결하는 과정은 단순히 의견서 제출만으로는 충분하지 않습니다. 일반 손해사정사무소의 경우 의견서 작성까지만 가능하고, 이후 분쟁 해결은 피보험자가 스스로 해야 하는 한계가 있습니다. 반대로 일반 법무법인은 소송만을 통한 해결에 집중하는 경향이 있어 보험금 청구 초기 단계에서 섬세한 대응이 어렵습니다.
저희 한국보험손해사정연구소는 다릅니다.
변호사와 손해사정사가 함께 협업하여, 보험금 청구 단계부터 소송 진행까지 단절 없는 법률 서비스를 제공합니다.
초기 청구, 보험사의 지급 거절 대응, 분쟁 조정, 소송까지 이어지는 전 과정을 하나의 팀이 맡아 진행하기 때문에, 고객 입장에서는 보다 안정적으로 사건을 해결할 수 있습니다.
보험 사건에 특화된 전문성을 바탕으로, 단순한 서류 제출이 아니라 실제 보험금 지급까지 도달하는 분쟁 대리가 가능합니다.
이러한 점이 바로 일반 손해사정사무소나 법무법인과 차별화되는 저희 연구소만의 강점입니다.
저희 한국보험손해사정연구소에도 “MRI 판독에서는 미세뇌출혈(microbleed)이라고 나왔는데,
진단서에는 G43(편두통) 코드만 적혀 있어 보험금이 거절되었다”는 상담 사례가 적지 않습니다.
이처럼 영상검사 소견과 진단 코드의 불일치로 인해 보험금 분쟁이 발생하는 경우,
전문가의 도움을 받아 진단명과 코드의 타당성을 검토하고 이의를 제기하는 것이 중요합니다.
영상자료 확인
MRI나 CT 판독지에 microbleed(미세뇌출혈) 소견이 명확히 기재되어 있는지 확인해야 합니다.
진단서 재발급 요청
필요하다면 주치의에게 뇌출혈(I61) 관련 코드로 재진단 또는 보완 진단을 요청할 수 있습니다.
전문가 자문
보험사와의 분쟁이 예상된다면, 변호사와 손해사정사가 함께하는 전문 기관에 상담을 의뢰하는 것이 좋습니다. 저희 연구소는 다수의 분쟁 사례를 성공적으로 해결한 경험이 있습니다.
미세뇌출혈(microbleed) 은 대체로 증상이 미약해 G43(편두통)이나 R42(어지럼증)으로 진단되는 경우가 많습니다.
미세뇌출혈(microbleed) 은 대개 증상이 없어서 간과되기 쉽지만, 진단 코드에 따라 보험금 지급 여부가 크게 달라질 수 있습니다.
진단 코드 하나에 따라 보험금 지급 여부가 달라질 수 있기 때문에, 전문가의 도움을 받아 정확히 대응하는 것이 중요합니다.
특히 진단서에 G43(편두통)이나 R42(어지럼증) 코드가 적혀 있다면 보장 여부가 불리해질 수 있으므로 반드시 전문가의 조언을 받아야 합니다.
보험 분쟁은 개인이 혼자 해결하기 어려운 경우가 많습니다.
따라서 경험 있는 손해사정사와 변호사가 함께하는 한국보험손해사정연구소와 상담해 보시길 권유드립니다.
저희는 보험금 청구부터 소송에 이르기까지 단절 없는 법률 서비스를 제공하고 있습니다.
저희 한국보험손해사정연구소는 변호사와 손해사정사가 함께하는 전문 법률사무소로, 보험금 청구부터 소송까지 끊김 없는 법률 서비스를 제공하고 있습니다. 보험 사건은 이제 신중히 비교하고 선택해야 합니다. 보험 분쟁으로 어려움을 겪고 계시다면, 전문성이 검증된 저희 연구소와 상담하시길 권유드립니다.
