암보험금 Archives - Page 2 of 15 - KIAS한국보험손해사정연구소

N87코드, 자궁경부상피내신생물(CIN) 2등급으로 제자리암보험금 수령 사례

– 자궁경부 신생물로 원추절제술 시행 후 조직검사를 한 사례 – 조직검사상 중증 이형성증의 자궁경부이형성증 2등급인 CIN Ⅱ, High SIL 로 판독 – 주치의 진단은 제자리암진단비를 받기 매우 불리한 N87코드입니다. 이는 종양코드가 아닙니다. 그러나 주치의 진단코드와 관계 없이 조직검사결과지상 CIN2, CIN3, HSIL(High SIL)등...

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1. 직장 유암종(C20), 소액암인 점막내암으로 주장하며 지급 거절했던 사례

– 대장 내시경에서 발견된 종양에 대해 조직검사를 시행한 결과 신경내분비종양(Neuroendocrine tumor)로 진단됨. 대학병원으로 전원하여 추가 절제술(대장내시경하 점막절제술) 시행하였으나 추가로 발견된 신경내분비종양(=유암종)은 발견되지 않은 사례 – 2차 병원 주치의는 해당 병원에서는 신경내분비종양을 추가로 발견하지는 못하였으나 1차 병...

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자궁경부상피내신생물[CIN], Ⅱ등급(N871), 소액암 수령 성공사례

자궁경부상피내신생물[CIN], Ⅱ등급(N871), 소액암 수령 성공사례 당사로 의뢰한 A환자분은 자궁경부조직검사(펀치생검)상 “Cervical intraepithelial neoplasia 2; High-grade squamous intraepithelial lesion(moderate dysplasia)” 로 판독되었고 이후 몇일 뒤 자궁경부 원추절제술을...

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“경부림프절 전이(C77.0)”, 소송을 통한 일반암 보험금 전액 수령

– 갑상선암으로 갑상선 전절제술 및 림프절 절제술 시행 – 조직검사상 갑상선에 발생한 유두상암종(Papillary carcinoma)가 인접 림프절까지 전이 상태로 판독됨 – 약2개월에 걸친 보험사 직접 분쟁에도 상대보험사는 일반암으로 인정 할 수 없다는 주장을 굽히지 않음. – 이에 당사에서 금감원 민원을 대리 접수하였고 금감원에서 지급함이 타당하다며 권...

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“난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물(D3911)”로 일반암보험금 전액 수령

“난소의 행동양식 불명 및 미상의 신생물(D3911)”로 일반암보험금 전액 수령 - 영상검사상 난소에 종양이 보여 복강경하 난소 종양 절제술 시행 – 조직검사결과 “장액성 경계형 종양(Serous borderline tumor)”로 판독 – 주치의는 암이 아닌 “행동양식 불명 및 미상의 신생물(D39)”로 진단, 이는 일반암이 아닌 경계성종양에 해당하는 ...

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“결장의 제자리암종(D01.0)”, 일반암보험금 전액 수령

– 대장내시경에서 대장의 용종 발견되어 점막절제술(EMR) 시행함 – 결장의 제자리암종(D01.0) 및 M8010/2 상피내 암종 NOS 진단 – 약 10일간의 분쟁 끝에 일반암보험금 전액 지급됨 ※ 점막내암 사례는 가입 시기에 따라 쟁점이 다릅니다. 최근 계약이라해도 설명의무 관련한 검토를 통해 일반암으로 인정 받을 수 있는 여지도 있으니 반드시 당사로 ...

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대장의 고등급 이형성증, 소액암보험금 수령사례

– 대장내시경 검사 후 결장에서 발견된 고등급 관상형 이형성증(Tubular adenoma with High-grade dysplasia)으로 제자리암보험금 수령해드렸습니다. – 고등급 이형성증에 대해 양성종양 진단을 내리는 의사가 많습니다. 위와 같은 조직검사결과이면 당사로 문의 해주시기 바랍니다.

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“경계성 점액성 난소 종양”으로 일반암 보험금 수령

– 난소종양이 보여 복강경을 통한 난소종양 절제술 시행, 조직검사상 점액성 경계성종양(Borderline tumor, favor mucinous type)으로 진단 – 약 1개월 분쟁 끝에 일반암보험금 전액 수령 해 드렸습니다.(손해사정법인 보다 저렴한 비용으로 처리해 드렸습니다.) ※ D코드로 진단되었다고 해도 일반암으로 인정 받을 수 있는 사례들이 있습...

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비침윤성 방광암으로 일반암보험금 전액 수령

– 방광벽으로 침윤이 진행되기 전에 절제한 ‘비침윤성 방광암’은 분쟁이 매우 빈번히 발생하는 사례임 – 보험사에서는 주치의 진단이 악성암이라 하여도 일반암이 아닌 제자리암으로 지급하고 있어 장기간 분쟁이 지속적으로 발생하고 있음 – 해당 사례 역시 암조직의 침윤이 진행되기 전에 발견하여 요도를 통한 방광경을 이용해 해당 종양만 간단히 절제한 유두상요로상피암...

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직장의 신경내분비종양(유암종)으로 일반암 진단비 수령

건강검진(KMI, 한국의학연구소) 중 시행한 대장내시경에서 용종이 보여 약 4MM 제거 후 조직검사 시행한 결과 신경내분비종양(Neuroendocrine tumor)으로 진단됨 – 신경내분비종양은 보험회사와 진단비 분쟁이 굉장히 많았던 사례임 – 보험사에서 신경내분비종양을 암으로 인정하고 싶어 하지 않는 이유? 신경내분비종양(G1)은 수술이 매우 간편합...

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