안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다.
현대사회에서 의학 기술이 점차 발달하면서
여러 암 질환 치료에 활용되고 있는데요.
그러나 여전히 암 질환은 건강과 생명에 영향을 주는 심각한 질환입니다.
현대 사회에서는 다양한 암 질환이 꾸준히 보고되고 있습니다.
가능하다면 조기에 발견하는 데 도움이 되는데요.
암을 조기에 발견하려면 정기 검진을 고려하는 것이 좋습니다.
주기적인 검사를 통해 다양한 암 질환을 조기에 확인하는 데 도움을 받을 수 있습니다.
그 외에도 식습관 및 생활 습관 관리를 통한 건강 관리를 고려합니다.
주기 검사 및 생활 방식 교정을 활용하여 암 질환 관련 관리가 가능합니다.
보험 제도, 다른 대비책 중 하나입니다.
예상하지 못했던 상황에서 암 질환을 확인하였다면
검사비나 치료비 보장을 받는 보험 제도가 도움됩니다.
암 치료 과정에서 필요한 검사 및 치료를 받다 보면 비용 부담이 늘 수 있습니다.
검사 비용 및 치료 비용과 함께 생계비 부담도 감당해야 할 수 있는데요.
암 치료에 전념하며 일을 못하는 경우
생활비를 벌지 못해 경제적 부담을 겪습니다.
그렇기에 보험 제도는 검사비, 치료비 및 생활비 부담을
줄이는 효과적인 제도입니다.
먼저 암보험 상품에 가입하여
매월 보험료를 내며 필요할 경우에
보험금 청구를 고려하는데요.
보험사가 약관 및 진단 근거로
보험금 거절 및 삭감 결과를 통보하기도 하여 주의해야 합니다.
여러 근거를 확인하여
암보험금 전액 중 일부만 받을 수 있다고 하거나
보험금 제공 자체를 거절하는데요.
갑상선암도 해당 사례입니다.
적합한 보장을 받는 것이 어려운 상황입니다.
발병률도 점차 느는데
예후는 비교적 긍정적인 편입니다.
갑상선압은 ‘착한 암’이라는 별명으로 불리기도 하는데
완치율이 높다고 알려졌습니다.
림프절 부위로 옮겨질 확률도 있다는 것을
주의해야 하는데요.
림프절 전이 상황에서 보험금 청구에
어려움을 겪는 경우가 있습니다.
갑상선암 및 림프절 부위 전이로 확인된 진단 상황에서
질병코드는 C73 및 C77이 기재되는데요.
C73도 갑상선암,
C77의 질환도 보면 림프절 이차 종양 및 악성에 해당합니다.
주목할 점을 보면 C77 질병코드는
일반 암에 해당한다는 것인데요.
보험사는 갑상선암 및 림프절 전이 상황에서
보장 심사를 할 때,
소액 보험금을 제공하려는 입장을 취하는 편인데요.
림프절 전이된 상황에서
C77 및 C73 코드가 확인되는데 의해
소액 보험금만 지급할 수 있다고 주장합니다.
약관에서는 원발암 부위 조항을 두었는데
전이된 경우라면 처음 암을 확인한 부위인
원발부위를 기준으로 심사한다는 것인데요.
갑상선암 및 림프절 전이가 있더라도
원발 부위는 갑상선암에 해당하므로
소액 보험금만 지급할 수 있다고 주장하기도 합니다.
보험사의 위 주장을 무조건 받아들이지 않아도 됩니다.
특별한 상황에서는 일반 전액 보험금을 받을 수 있는데요.
가입 당시에 보험사가 설명의무를 어겼을 경우입니다.
중요한 약관 내용을 가입할 때 설명해야 하는 의무인데요.
원발암 관련 조항도 중요 내용에 해당되어 설명이 필요합니다.
보험사가 해당 내용을 명확하게 안내하지 않았다면
그 조항의 적용이 제한될 수 있습니다.
설명의무 위반으로 판단되면
일반 암 전액 보장을 받을 수 있는데요.
가입하였을 때, 보험사가 설명의무를 어겼다는 입증을 해야 합니다.
약관 및 상품 설명서처럼 필요한 자료를 확인해서 입증해야 하는데요.
보험 소비자가 직접 내용을 찾아보면서 대비를 하기는 어려울 수 있습니다.
가능하다면 전문성을 갖춘 보험 분쟁 전문가를 찾아
도움받는 게 바람직한데요.
한국보험손해사정연구소는 손해사정사와 변호사가 모두
함께하는 전문 기관입니다.
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손사는 약관 분석 및 의견서 작성과 제출 업무를
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