안녕하세요`~
변호사 +손해사정사 가 함께하는
KIAS한국손해사정 연구소 입니다!
오늘은 방광암, 초기방광암에 대해 글을 써 드리려 합니다.
초기 방광암은 보험사의 감액 시도가 매우 많은 질환입니다.
C67.9 진단 검토 후 청구 → 일반암 진단비 전액 수령
핵심은 “제출 전에 준비”하는 것 입니다.
초기 방광암 진단, 정말 소액암일까?
최근에 상담드린 사례 중 하나가
초기 방광암(C67.9) 진단 후
보험사 감액 없이 일반암 진단비
전액을 받은 케이스였습니다.
방광암은 C코드가 나와도
보험사에서 “침윤 없음 = 제자리암(D09.0)”을 주장하며
소액암만 지급하려는 경우가 정말 많아요.
특히 초기 방광암은 병리결과에 non-invasive(비침윤)
표현이 자주 나오기 때문에 더 분쟁이 잦습니다.
진단 정보
진단명: C67.9 상세불명의 방광암
조직검사: 고등급 유두상 요로상피암종(High grade)
치료: 경요도적 방광내종양절제술(TUR-BT)
이 경우는 병리 소견 자체가
명확한 악성 신생물이었고,
C코드도 정확히 부여된 상황이었어요.
⚠ 보험사가 소액암을 주장하는 이유
병리결과에 non-invasive
lamina propria invasion not identified
침윤 없음
이런 표현만 보고 제자리암으로 적용하려고 해요.
하지만 방광암은 침윤이 없더라도 C코드(악성 종양)로인정되는 구조입니다.
즉, 보험사의 주장은 논리적으로 맞지 않아요.
의뢰인의 결정: “청구 전 상담”
이 의뢰인은
“미리 전문가 검토 후 청구하는 게 안전하다”고 생각해
보험금을 청구하기 전에 먼저 자료를 보내셨습니다.
병리결과에서
고등급(grade 3)
악성 신생물 특성 명확
C67 코드
이 모두 확인되어 일반암 기준을 충족했기에
감액당할 여지를 사전에 제거하고 청구를 도왔습니다.
결과
✔ 보험사 감액 없이
✔ 일반암 진단비 전액 지급
✔ 처리 기간 약 1개월
초기 방광암이라고 해서
무조건 소액암이 되는 건 절대 아닙니다.
오히려 보험사에서 가장 많이 분쟁을 일으키는 질환이라
청구 전에 정확히 확인하는 게 제일 중요해요.
이런 경우라면 꼭 상담받으세요
초기 방광암 + ‘non-invasive’ 문구
C67인데 감액 걱정될 때
보험사에서 제자리암이라고 안내받았을 때
병리결과 해석이 어려울 때
전문가 검토가 들어가면
보험사 감액을 미리 차단하고,
일반암 기준을 더 확실하게 잡아갈 수 있습니다.
변호사 +손해사정사 가 함께하는
KIAS한국손해사정 연구소 입니다!
1666-1493 또는
카카오톡 무료상담 또는
010-2069-1493 으로 문자 전송
