검사에서 뇌동맥류가 발견되면 뇌혈관질환 진단비나 시술 관련 보험금이 궁금해집니다.
진단 기록에서 파열 여부와 확정 진단을 확인하고, 가입한 담보의 질병분류표와 지급 조건을 각각 대조합니다.
■ 파열 여부와 진단 기록
비파열은 동맥류의 파열이 확인되지 않은 상태를 뜻합니다.
영상 판독에 의심 소견이 적혀 있을 때는 후속 진료에서 어떤 진단이 확정됐는지 함께 확인합니다.
발견 시점과 최종 진단 날짜가 다른 경우에는 각각 기록해 둡니다.
검진에서 ‘동맥류 의심’이라는 소견을 들었다면 검진 결과지에 적힌 문장과 신경외과 등에서 받은 후속 진료의 진단명을 구분해 둡니다.
처음 영상에서 관찰된 소견을 토대로 추가 검사나 추적 계획이 잡힐 수 있기 때문입니다.
서류에서는 검사 시행일, 판독일, 의료진이 진단을 정리한 날짜가 서로 다른지 확인합니다.
■ 가입한 뇌 담보 대조
뇌출혈과 뇌혈관질환 진단비는 상품에서 정한 대상 질병의 범위가 다를 수 있습니다.
진단서의 분류코드는 출발점입니다.
진단명과 영상 소견이 약관의 진단 확정 요건을 충족하는지도 살펴야 합니다.
예를 들어 비파열 상태로 진단받아 경과를 관찰 중인 경우에는 진단비의 대상 범위가 첫 번째 확인 항목입니다.
반면 시술을 받았다면 같은 진단비에 더해 시술이 수술 특약의 정의에 들어가는지 검토할 수 있습니다.
한 보험에서 두 가지 담보에 가입했더라도 진단서와 시술기록이 각각 뒷받침하는 사실은 다릅니다.
■ 시술 기록과 지급 항목
추적 관찰을 한 경우와 혈관 내 시술 또는 수술을 받은 경우에는 준비할 기록이 다릅니다.
시술을 받았다면 진단비와 수술비를 구분하고, 수술확인서에 적힌 이름 외에 실제 시행 방법과 적용한 특약을 확인합니다.
보험사가 분류표에 해당하지 않는다고 답하면 진단서의 코드와 보험사가 적용한 가입 당시 분류표를 함께 확인합니다.
진단 확정 방식이 쟁점이라면 보험사가 부족하다고 본 부분이 영상의 소견인지, 의료진의 진단인지, 진단일인지 서면으로 문의합니다.
그에 맞춰 영상 판독지나 의무기록을 추가하는 편이 필요한 자료를 고르기 쉽습니다.
■ 자주 묻는 질문
증상이 없어도 진단비를 확인할 수 있나요?
확정 진단과 약관 요건을 먼저 봅니다.
증상 유무만으로 청구 가능성을 결정하기 어렵습니다.
추적 관찰만 하면 준비할 서류가 없나요?
진단비를 확인하려면 최초 판독지와 후속 외래기록에서 확정 진단 여부를 확인할 수 있습니다.
수술·시술비 검토에 필요한 시행 기록은 실제 시술을 받은 경우에 준비합니다.
확인 자료
가입 당시 약관과 특약, 현재 보험증권, 보험사가 발급한 해당 계약의 안내 자료를 대조하세요.
서울아산병원 질환백과, 뇌동맥류
https://mind.amc.seoul.kr/asan/mobile/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=30503&diseaseKindId=C000006
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