위말트림프종 C88.4 보험사는 왜 거절할까? 위말트림프종진단비 성공 사례

위말트림프종(C88.4) 일반암·고액암 진단비 전액 수령 사례 에 대해 말씀드리겠습니다.

 

 

1. 위말트림프종(C88.4)이란?

위말트림프종은 위 점막의 림프 조직에서 발생하는 악성 종양입니다.

헬리코박터균 감염과 밀접한 관련이 있으며,

진행 속도가 느린 ‘저등급 암’으로 분류되는 경우가 많습니다.

질병분류체계상 C88.4(절외 마진구역 B-세포 림프종) 코드가 부여되지만,

임상적으로는 예후가 좋고 약물치료만으로 완치되는 경우가 있어

보험사는 이를 ‘진정한 의미의 암’으로 보지 않으려는 경향이 있습니다.

2. 왜 보험사는 암으로 인정하지 않을까?

보험사가 지급을 거절하거나 소액 암(경계성 종양) 수준의 보험금만 제시하는 이유는 다음과 같습니다.

 

 

위말트림프종 C88.4

 

3. 실제 보험금 분쟁 핵심 쟁점

 

소송이나 분쟁 발생 시 가장 치열하게 다투는 부분은 ‘병리 전문의의 진단 근거’입니다.

  1. 형태학적 분류: 해당 종양이 WHO 분류 기준에 따른 ‘악성’에 부합하는가?

  2. 약관의 해석: 보험 가입 시점의 약관상 ‘암’의 정의에 C88 코드가 포함되는가?

  3. 고액암 포함 여부: 림프종(C81~C96)은 대부분의 보험사에서 ‘고액암’ 항목에 포함되는데,

  4. 이를 부정하기 위해 질병 코드를 임의로 변경(LOH)하려 하지는 않는가?

위말트림프종 C88.4

[실제 사례]

엇갈린 진단, 1개월 만에 전액 수령

최근 본 연구소에 의뢰해주신 고객님의 사례입니다.

 

 

위말트림프종 C88.4

일반암·고액암 진단비 전액 수령 결과

위말트림프종은 단순 일반암을 넘어, 분류상 ‘림프 및 혈액암(C81~C96)’에 해당하여 고액암 특약 대상이 됩니다.

저희 연구소는 병리 보고서의 미세한 문구를 법률적으로

재해석하여 보험사의 자체 의료 자문 논리를 무력화시켰습니다.

위말트림프종 보험청구 전 반드시 확인할 사항

① C88 코드와 보험사 해석의 문제

 

C88.4 코드를 받았음에도 보험사는 ‘상세 불명의 림프종’이라거나

‘경계성 종양’이라는 자체 의료 자문 결과를 토대로 보험금을 삭감하려 합니다.

보험사의 자체 자문은 가입자에게 불리하게 작용할 가능성이 높으므로 주의해야 합니다.

② 조직검사 결과가 엇갈리는 이유

 

병리 의사마다 ‘Wotherspoon Score’ 등급을 매기는 기준이 미세하게 다를 수 있습니다.

낮은 등급이 나올 경우 보험사는 이를 악성이 아닌

‘염증성 반응’으로 몰아세우기 때문에, 초기 검사 결과지 분석이 무엇보다 중요합니다.

③ 전문가 사전 개입이 중요한 이유

 

한번 ‘부지급’ 결정이 내려지면 이를 번복하기는 수배로 어렵습니다.

보험금을 청구하기 전,

법률 전문가(변호사)와 보상 전문가(손해사정사)가 협업하는 시스템에서

서류를 검토받아야 보험사의 논리적인 압박에 대응할 수 있습니다.

 

위말트림프종 C88.4

 

위말트림프종(C88.4) 진단을 받으셨나요?

보험사가 먼저 “전액 지급해 주겠다”고 말하는 경우는 드뭅니다. 20년 경력의 노하우로 당신의 정당한 권리를 찾아드리겠습니다.

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위말트림프종
위말트림프종 C88.4