‘직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.5)’, 경계성종양이 아닌 일반암 진단비 수령 사례
– 대장내시경에서 종양이 보여 내시경을 통한 점막하박리술 시행
– 제거된 종양에 대한 조직검사결과 4mm 크기의 신경내분비종양 1등급(Neuroendocrine tumor, Grade 1(M8240/3))으로 확인
– 주치의는 “(주) 직장의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D375)”로 진단, 이는 경계성종양에 해당하는 진단임
– 당사 의뢰 1개월만에 보험회사 2곳에서 일반암진단비, 일반암수술비 전액 지급 받아드렸습니다.
※ 경계성종양 코드라도 일반암으로 받아낼 수 있는 사례들이 상당합니다. 유사 사례자분들은 보험금 청구 전 상담 신청 부탁드립니다.
※ 약관에 불지급 근거가 기재되어 있다 해도 해당 내용에 대해 명시·설명의무를 정상적으로 이행하였음이 입증되어야 적용할 수 있습니다. 그러나 보험회사에서는 이러한 절차를 밟지 않고 약관에 있으면 무조건 적용하려 합니다. 위 사례와 같은 상황에 있으신 분들은 청구 전 당사로 상담 신청 해 주시기 바랍니다
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※ 분쟁이 예상되는 사례는 청구 전 당사와 같은 전문업체와 상담을 해주시기 바랍니다.
청구 전 의뢰시 수수료율도 비교적 낮게 계약하실 수 있습니다.
반면 청구하여 보험회사에서 거절할 경우 당사와 같은 업체에 의뢰하여도 번복될 확률이 낮아지며
수수료율도 높을 수 밖에 없습니다.
변호사와 손해사정사가
함께하는
한국보험손해사정연구소의
핵심 강점
보험금 분쟁은 법률과 약관 해석이 동시에 필요합니다.
한국보험손해사정연구소는 변호사와 손해사정사가 처음부터 끝까지 한 팀으로 협업하여 사건을 진행합니다.
✔ 약관 해석 →
✔ 의학·손해 평가 →
✔ 보험사 대응 및 법률 검토까지
중간에 사건이 끊기지 않는 통합 대응 시스템
이론이 아닌 실제 보험사 지급 기준을 아는 전문가가 직접 사건을 담당합니다.
암보험금, 일반암·소액암 분쟁 다수 해결
보험사 내부 논리·지급 거절 패턴 정확히 파악
불필요한 분쟁 없이 핵심 쟁점만 공략
보험금 분쟁은 시간이 곧 스트레스입니다.
한국보험손해사정연구소는 지연 없는 빠른 대응을 원칙으로 합니다.
상담 → 서류 검토 → 전략 수립 → 대응 진행
단계별 진행 상황을 투명하게 안내
의뢰인이 ‘지금 무슨 단계인지’ 항상 알 수 있는 구조
특히 아래와 같은 사건에 강점을 가지고 있습니다.
일반암 vs 소액암 다툼
경계성종양, 신경내분비종양, 갑상선·림프절 전이암
초기암, 제자리암, 조직검사 해석 분쟁
보험사 약관 확대·축소 해석 문제
✔ 단순 접수 대행이 아닌
사건을 ‘수임’하는 것이 목표가 아니라
보험금 수령이라는 결과가 목표입니다.
중도 포기 없는 사건 관리
필요 시 금융감독원 민원·법적 절차까지 연계
“어디까지 가능한지”를 솔직하게 안내
