치아보험의 연간한도가 바뀌는 시점은 상품에 따라 다릅니다.
‘리셋’이라는 안내만 보고 1월 1일에 한도가 새로 생긴다고 생각하기 쉬우므로 약관의 연간 기준일을 먼저 확인합니다.
■ 연간 계산 기준일
연간이라는 말이 달력상의 한 해를 뜻하는지, 계약일부터 계산한 보험연도를 뜻하는지 확인합니다.
여러 차례에 걸친 치과 치료에서는 어느 날짜를 해당 치료의 지급 기준일로 보는지도 중요합니다.
연간한도를 확인할 때는 언제부터 어느 날까지를 한 기간으로 보는지 먼저 찾아야 합니다.
달력상의 연도와 계약일을 기준으로 돌아오는 기간은 서로 다를 수 있습니다.
보험사에 문의할 때 ‘올해 몇 개 남았나요?’와 함께 현재 보험연도의 시작일, 끝나는 날, 이미 반영된 치아 번호를 물어봅니다.
■ 임플란트와 크라운 구분
임플란트와 크라운은 서로 다른 담보에 들어갈 수 있습니다.
같은 치아에서 재치료를 받거나 발치일과 치료 완료일이 다르면 무엇을 기준으로 심사하는지 확인합니다.
예를 들어 12월에 발치하고 1월에 임플란트 치료를 마쳤다면 두 날짜를 나란히 적습니다.
약관이 보장 판단에 발치일을 쓰는지, 치료 완료를 별도로 요구하는지 살펴야 어느 기간의 한도를 적용하는지 확인할 수 있습니다.
치료가 여러 차례였다면 치료계획서와 최종 치료확인서를 구분합니다.
■ 치아 번호별 기록
예를 들어 연말에 발치하고 다음 해에 임플란트를 끝냈다면 달력 연도만으로 어느 한도가 적용되는지 판단하기 어렵습니다.
치과에서 각 단계의 날짜가 보이는 치료확인서를 받아 약관과 대조합니다.
크라운과 임플란트의 가입 담보가 다르면 지급 기준과 연간 사용 내역도 따로 확인합니다.
같은 치아에 과거 치료가 있었다면 이전의 치아 번호와 치료명을 치과 기록에서 확인합니다.
청구 전에는 치료확인서에 치아 번호, 발치나 완료 날짜, 치료 종류가 기재됐는지 살펴봅니다.
■ 자주 묻는 질문
한도가 갱신되면 같은 치아도 다시 보장되나요?
연간한도와 동일 치아의 재치료 제한은 별도 조건일 수 있습니다.
해당 치아의 치료 이력과 약관을 함께 확인합니다.
치료 예약을 늦추면 새 한도를 사용할 수 있나요?
실제 치료의 기준일과 동일 치아 제한에 따라 달라집니다.
보험 한도만으로 치료 시기를 정하기 전에 의료진의 치료 계획과 약관 기준을 각각 확인합니다.
확인 자료
가입 당시 약관과 특약, 현재 보험증권, 보험사가 발급한 해당 계약의 안내 자료를 대조하세요.
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