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갑상선암 림프절전이(C77.0) 일반암진단비 소송 승소사례 법률 분석
Ⅰ. 사건 개요 및 쟁점 요약 보험 실무에서 갑상선암(C73)은 대부분의 보험 약관상 ‘소액암’ 또는 ‘유사암’으로 분류되어 일반암진단비 대비 현저히 낮은 보험금(통상 가입금액의 10~20%)만 지급되는 것이 일반적입니다. 그러나 갑상선에서 발생한 암세포가 경부림프절로 전이(C77.0, 림프절의 속발성 및 상세불명 악성신생물)된 경우, 이는 원발암과는 ...
생식기의 파제트병 “유방외 파제트씨병” C44.9 진단, 소액암 아닌 일반암 전액 수령
[성공사례] 유방외 파제트병 C44.9 진단, 소액암 아닌 일반암 전액 수령 (음낭 생식기 피부암) 안녕하세요. 변호사와 손해사정사가 함께하여 전문적인 법률·의학적 시너지를 발휘하는 한국보험손해사정연구소입니다. 많은 분이 주치의가 발급해 준 진단서의 질병코드만 믿고 보험금을 청구했다가, 보험사의 일방적인 삭감 통보에 제대로 대응하지 못하곤 합니다...
목 림프절 전이(C77.0) 일반암 진단비 100% 전액 수령 성공 사례
암이라는 커다란 시련 앞에서도 매달 성실히 납부해 온 보험료가 정작 필요할 때 제대로 지급되지 않는다면 그 상실감은 이루 말할 수 없을 것입니다. 특히 갑상선암 환자분들께서 가장 많이 겪으시는 분쟁이 바로 ‘목 림프절 전이암(C77.0)’에 대한 일반암 진단비 거절입니다. 오늘은 대형 보험사의 철벽 같은 면책 압박을 무력화하고, 단 1원의 삭감도 없이 청구...
해면상 혈관종 으로 인한 뇌출혈, 뇌혈관질환진단비 전액 수령 후기
뇌출혈 진단을 받았음에도 불구하고, 보험회사의 까다로운 심사 기준 때문에 보험금 지급을 거절당해 당황하셨나요? 특히 해면상혈관종(Cavernous Hemangioma)이 원인이 된 뇌출혈의 경우, 보험사에서는 이를 ‘뇌혈관 질환’이 아닌 ‘종양의 문제’로 치부하며 진단비 지급을 거부하는 경우가 많습니다. 최근 저희 한국손해사정연구소(KIAS)가 5개...
카르시노이드종양 보험금 스트레스 없는 분쟁 해결은?
안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다. 종양은 그 종류가 굉장히 다양하지만, 최근 카르시노이드종양이라고 해서 이 종양도 많은 분들에게 노출되고 있습니다. 카르시노이드종양=신견내분비종양 이렇게도 부르고 있습니다. 보통 위장관에서 종양이 발생하고, 신경내분비세포에서 기원하는 암과 유사한 성질을 갖고 있습니다. 대부분 무증상으로 나타나지만, 혈관이 확장되면...
연골육종 D48 C40 C41 보험금 진단비 청구 과정은?
안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다. 골반, 갈비뼈, 어깨, 대퇴골, 다리 등의 큰 뼈, 관절 부위에 종양이 발견될 수 있습니다. 이러한 부위에 생기는 종양을 ‘연골육종‘이라고 합니다. 연골육종은 질병코드가 D48로, 악성이 아닌 경계성 질환으로 구분합니다. 그래서 보험사에서 일반암에 해당되는 보험금을 지급하는 것이 아니라, 경계성으로 분류해 암진단...
위말트림프종 보험금 확실하게 청구 받고 싶다면
안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다. 요즘같은 시기에는 면역력에 신경써야 합니다. 온도 변화로 인해 면역력이 떨어지면서 감기와 같은 질환이 생길 수 있기 때문입니다. 감기, 몸살 질환의 경우에는 약 처방을 받고 병원에서 주사를 맞으면 며칠 안에 좋아집니다. 이렇게 간단한 질환이라면 다행입니다. 문제는 암과 같은 질환에 노출되었을 때입니다. 건강검진을 진...
흉선종 보험금 분쟁의 원인과 해결 방법은?
안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다. 우리가 매달 보험사에 보험료를 지불하는 이유는? 사고나 질환에 대해서 금전적으로 대비하기 위해서입니다. 특히 암은 수술, 치료비, 입원비 등 다양한 금전적인 부담감이 들 수 있기 때문에 꼭 청구받아야 합니다. 그런데 보험료를 매달 납부하셨던 분들께서 잘 모르고 계시는 내용이 있습니다. 암 진단은 무조건 보...
C20 신경내분비종양 보험금 보험 약관 해석에 따라
직장유암종 , 신경내분비종양보험금 안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다. 건강검진을 진행하던 도중 신경내분비종양 C20을 발견하게 되어, 곧바로 보험사에 보험금을 요청하는 분들이 있습니다. 무작정 보험회사에 보험금을 요청한다면 과연 피보험자에게 바로 청구를 해줄까요? 물론 일반암의 경우, 곧바로 보험금을 청구해줍니다. 하지만 C20과 같은 모호...
D375 직장유암종 일반암 지급 가능할까요?
안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다. 직장유암종 D375에 대해서 들어보셨나요? 대부분 생소한 단어일 것이라고 생각합니다. 물론 이 질환을 앓고 있다면 이번 기회에 무엇인지 아셨을거라 봅니다. 직장유암종 D375는 우리 신체 직장의 중간 부위에 발생하는 종양입니다. 50대 이상부터 발생될 확률이 높은 질환이지만 건강검진 대장내시경 이후, 작은 종양도 발...
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