보험사는 진단 확정 시점이나 치료의 목적 등 보험금 심사에 필요한 사실을 확인하기 위해 의무기록을 요청할 수 있습니다.
모든 병원의 기록을 한꺼번에 제출하기 전에 요청 항목과 목적을 확인합니다.
■ 무엇을 확인하려는지
진단비 청구는 병리·영상 결과가, 수술비 청구는 시행 방법이 쟁점이 될 수 있습니다.
가입 전 진료기록을 요청한다면 어느 시기와 어떤 사실을 확인하려는지 별도로 묻습니다.
보험사가 진료기록을 요청할 때는 청구 담보와 관련해 어떤 사실을 확인하려는지 먼저 묻습니다.
진단비에서는 확정 진단의 날짜와 근거가, 수술비에서는 어떤 방법으로 치료했는지가 중요할 수 있습니다.
고지 이력을 확인하는 경우에는 가입 전의 특정 기간과 진료 내용이 쟁점이 될 수 있습니다.
■ 요청 범위 좁히기
의무기록이라는 말만으로는 범위가 넓습니다.
진단서, 외래기록, 병리 보고서, 수술기록지 가운데 무엇이 필요한지 확인하면 필요한 문서만 발급받는 데 도움이 됩니다.
예를 들어 수술확인서에 수술명만 있어 시행 방법을 추가로 확인하려는 경우와, 여러 병원에 걸친 진단 과정을 확인하려는 경우를 비교합니다.
필요한 병원, 날짜, 기록의 종류를 특정하면 수술기록지나 병리 보고서처럼 쟁점과 직접 관련된 자료부터 준비할 수 있습니다.
■ 발급과 제출 관리
의료기관에 환자 본인 또는 대리인이 발급받는 절차를 확인합니다.
보험사에 제출한 문서 목록을 남겨 같은 자료를 다시 요구받았을 때 중복인지, 다른 기간 자료인지 구분합니다.
기록을 직접 발급받을 경우 병원에서 신분 확인과 대리 발급에 필요한 자료를 문의합니다.
보험사가 제출한 자료가 부족하다고 하면 무엇을 추가로 확인하려는지 다시 물어봅니다.
발급한 날짜와 제출한 날짜, 문서 이름, 해당 진료 기간을 남기면 보완이 필요한 범위를 파악하기 쉽습니다.
■ 자주 묻는 질문
의료자문 동의와 기록 발급 동의는 같은가요?
문서마다 사용 목적과 제공 대상이 다를 수 있습니다.
어떤 기록을 누구에게 제공하는지와 자문을 실시하는지를 따로 확인합니다.
동의서를 쓰기 전에 확인할 항목은 무엇인가요?
대상 병원, 진료기록의 기간과 종류, 수집 목적과 제공받는 곳을 확인합니다.
범위가 모호하면 심사에 필요한 부분을 특정해 달라고 문의합니다.
확인 자료
가입 당시 약관과 특약, 현재 보험증권, 보험사가 발급한 해당 계약의 안내 자료를 대조하세요.
국가법령정보센터, 의료법 제21조
https://www.law.go.kr/법령/의료법/제21조
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