면책보험금 Archives - KIAS한국보험손해사정연구소

해면상혈관종(Q28.3) 뇌출혈(I61) 진단비 분쟁 원인과 해결방법

H2 해면상혈관종(Q28.3)과 뇌출혈(I61) 분쟁의 현실 보험금 청구 과정에서 해면상혈관종과 뇌출혈 진단이 동시에 내려졌음에도 불구하고 보험사가 지급을 거절하는 사례가 많습니다. 이 글에서는 분쟁의 원인과 해결책을 구체적으로 살펴보겠습니다. H2 해면상혈관종(Q28.3)이란? 혈관 기형의 일종으로 국제질병분류 Q28.3 코드 부여 대부분 무증상이...

맥 김 0

[소송사례] 고지의무(계약 전 알릴의무) 위반 주장에도 불구하고 승소한 사례

[소송사례] 고지의무(계약 전 알릴의무) 위반 주장에도 불구하고 승소한 사례 보험계약에서 고지의무위반은 사망보험금 등 거액의 보험금 지급 거절 사유가 됩니다. 그러나 모든 경우 보험사가 유리한 것은 아닙니다. 한국보험손해사정연구소의 실제 승소사례를 통해 고지의무, 통지의무, 보험설명의무 관련 쟁점을 알아보세요. 고지의무(알릴의무)란 무엇인가? 보험계약에서 ...

맥 김 0

미세뇌출혈(microbleed) 뇌출혈 진단비 보험금 청구 유의사항

미세뇌출혈(microbleed) 진단과 보험금 청구 시 유의사항 최근 건강검진이나 MRI 촬영을 통해 미세뇌출혈(microbleed) 소견을 확인하는 사례가 늘고 있습니다. 미세뇌출혈은 뇌혈관에서 아주 미세한 출혈이 발생한 상태를 의미하는데, 대부분 특별한 증상이 없거나 두통·어지럼증 정도로만 나타나는 경우가 많습니다. 문제는 이러한 특성 때문에 병원에...

맥 김 0

추락사, 정신과진료 없었던 사례, 상해사망보험금 수령 성공사례

추락사, 정신과진료 없었던 사례, 상해사망보험금 수령 성공사례 – 5년 전 거주하던 아파트 17측 복도에서 추락하여 사망한 사례 – 정신과 진료내역은 없으나 사고 직전 급성으로 정신이상증세가 있었음이 확인 – 당사 의뢰하여 유서, 목격자 없는 추락사인 점과 급성 정신이상증세가 병합된 사례라는 점 피력하여 소송 진행...

맥 김 0

대장암이 특정암으로 분류된 보험, 설명의무 위반 일반암 보험금 전액 수령

대장암이 특정암으로 분류된 보험, 설명의무 위반 인정으로 일반암 보험금 전액 수령 보험상품 중 일부는 대장암, 유방암, 전립선암을 ‘특정암’으로 분류하여 일반암 보장에서 제외하고, 축소된 진단비만 지급되도록 설계되어 있습니다. 이러한 사실을 가입자가 제대로 설명받지 못했다면, 이는 명백한 설명의무 위반에 해당합니다. 사건 개요 해당 상품:...

맥 김 0

척추골절후유장해 보험금 청구와 분쟁 해결 방법

척추골절후유장해 보험금 청구와 분쟁 해결 방법 척추골절후유장해란 무엇인가? 척추는 인체의 기둥이자 무게를 지탱하는 핵심 구조입니다. 목뼈(경추)에서 허리뼈(요추), 꼬리뼈까지 이어지는 척추는 작은 충격에도 손상될 수 있는데, 교통사고나 낙상과 같은 외상, 또는 고령층의 골다공증에 의해 뼈가 눌려 주저앉는 형태의 골절이 발생하기도 합니다. 이를 척추압...

맥 김 0

척추골절 후유장해보험금 청구, 제대로 보상받으려면?

척추골절 후유장해보험금 청구, 제대로 보상받으려면? 척추골절 후유장해보험금은 압박률·기형각도·수술 여부에 따라 보상이 달라집니다. 한국보험손해사정연구소는 변호사+손해사정사가 함께 전문적으로 분쟁을 대리하여 정당한 보상을 도와드립니다. 척추골절, 왜 후유장해로 이어질까? 척추골절은 교통사고, 낙상, 추락 같은 큰 충격뿐 아니라, 고령자의 경우 ...

맥 김 0

건설현장 추락 산재, 제대로 보상받으려면?

건설현장 추락 산재, 제대로 보상받으려면? 얼마 전 대통령이 “산재와의 전쟁”을 선포하며 산업재해 예방의 중요성을 강조했습니다. 하지만 여전히 우리나라 건설현장은 추락사고, 깔림사고, 절단사고, 끼임사고 등 다양한 산재 사고에 취약합니다. 그중에서도 건설현장 추락 산재는 순간적으로 발생하기 때문에 막을 틈이 없고, 피해는 크고 치명적입니다. 매년 수많은 근...

맥 김 0

재해사망보험 분쟁, 목맴 자살사건 으로 재해사망보험금 수령 사례

목맴 자살 사건, 재해사망보험금 청구 가능할까? 정신질환으로 인한 자살 사건은 보험금 청구 과정에서 늘 치열한 분쟁이 따릅니다. 특히 목맴 사고는 사망 과정의 구체성과 계획성 때문에 보험사로부터 고의성을 이유로 거절당하는 경우가 많습니다. 그러나 정신질환, 특히 중증 우울증을 앓던 환자의 경우, 단순한 ‘계획적 자살’로만 단정할 수 없습니다. 이번 ...

맥 김 0

조현병 사망, 보험금 지급 거절… 끝까지 다투시겠습니까?

조현병 사망, 보험금 지급 거절… 끝까지 다투시겠습니까? 최근 정신질환으로 분류되는 조현병이 사망 원인과 관련되었을 때, 보험회사는 면책사유를 이유로 보험금 지급을 거절하는 경우가 많습니다. “자살로 추정되므로 면책”“정신질환 기왕력이 있어 고지의무 위반”“약물치료 중이었으니 인과관계가 인정된다”이처럼 보험회사는 다양한 사유를 들어 보험금 지급을 거절하...

맥 김 0