암 치료 이후 다시 암 진단을 받으면 이전 진단비를 또 청구할 수 있는지 궁금해집니다.
원래 암의 재발, 다른 장기로의 전이, 새로운 원발암을 구분하고 계약이 어떤 경우를 보장하는지 확인합니다.
■ 진단의 성격 구분
새로 이상 소견이 나온 부위가 있다고 해서 모두 새 원발암을 뜻하지는 않습니다.
진료기록과 병리 결과에서 의료진이 어떤 진단을 내렸는지 확인하고, 이전 진단 기록과 날짜를 나란히 정리합니다.
재발은 기존에 치료한 암이 다시 확인되는 상황을, 전이는 원래 발생한 부위에서 다른 곳으로 퍼진 경우를 가리킵니다.
새 원발암이 의심되는 상황은 이들과 구분합니다.
검사 결과에 새 병변이 표시됐다면 영상 소견과 최종 진단에서 원발 부위가 어떻게 정리됐는지 의료진의 기록으로 확인합니다.
■ 가입한 진단비 구조
최초 진단을 한 번 보장하는 특약과 재진단암 등을 보장하는 특약은 지급사유가 다릅니다.
약관에서 재발, 전이, 새 원발암 또는 잔존암 가운데 무엇을 포함하는지와 기간 조건을 확인합니다.
예를 들어 이전 암 치료 후 다른 장기에 병변이 발견됐다면 장기 이름만으로 두 번째 진단비를 판단하기 어렵습니다.
새로운 원발암으로 진단됐는지 또는 이전 암의 전이로 기록됐는지 먼저 확인합니다.
그다음 기존에 지급된 담보가 최초 진단을 대상으로 했는지와 재진단암 특약이 따로 있는지 살펴봅니다.
■ 두 진단의 자료 준비
이전 암의 진단서와 보험금 지급내역, 현재 진단서와 병리·영상 기록을 구분해 준비합니다.
같은 보험사에 여러 계약이 있다면 어느 담보에서 이미 지급했고 어떤 담보를 새로 심사하는지 확인합니다.
지급 간격 조건이 있는 계약이라면 첫 진단일, 치료 종료일, 새로운 확정 진단일 중 어떤 날짜를 기준으로 계산하는지 확인합니다.
보험사에 여러 계약을 한 번에 문의할 때도 각 담보의 최초 지급 여부와 경과 기간 요건을 따로 표시합니다.
이전 지급내역과 현재 진단 자료를 한 장의 시간표로 정리하면 누락을 줄일 수 있습니다.
■ 자주 묻는 질문
전이 부위에 새 진단코드가 붙으면 무조건 지급되나요?
코드는 확인 자료 중 하나입니다.
의무기록과 가입 약관에서 보장하는 암의 정의, 지급 횟수, 이전 지급 여부를 함께 확인합니다.
재발이 의심된다는 영상 소견만으로 청구할 수 있나요?
가입 약관이 요구하는 확정 진단의 기준을 확인합니다.
의심 소견과 의료진의 최종 진단을 구분하고, 후속 진료에서 발급받을 자료를 문의합니다.
확인 자료
가입 당시 약관과 특약, 현재 보험증권, 보험사가 발급한 해당 계약의 안내 자료를 대조하세요.
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