치매 의심으로 뇌 MRI를 찍으면 실손보험이 될까? 검사비 청구 전 확인할 사항

부모님이 같은 질문을 반복하거나 최근 일을 자주 잊어 병원에 갔는데, 의료진이 뇌 MRI를 권하는 경우가 있습니다.

이때 가장 많이 궁금한 점은 치매로 확정되기 전에 찍은 MRI도 실손보험으로 청구할 수 있는지입니다.

치매 확정 진단 전이라도 증상의 원인을 확인하기 위해 시행한 뇌 MRI라면 실손보험 청구를 검토할 수 있습니다.

실제 보장 여부와 금액은 검사 목적, 급여·비급여 구분, 가입한 실손보험의 보장 조건에 따라 달라집니다.

뇌 MRI를 왜 찍었는지 먼저 확인하세요

기억력 저하로 진료를 받다가 의료진의 판단에 따라 시행한 검사와 건강검진 항목으로 선택한 검사는 검사 목적이 다릅니다.

실손보험 청구를 준비할 때는 진료기록에 어떤 증상으로 병원을 방문했고, 무엇을 확인하기 위해 MRI를 시행했는지 살펴보세요.

예를 들어 최근 기억력 저하가 심해져 진료받았고, 의료진이 그 원인을 감별하기 위해 뇌 MRI를 시행했다면 진료일, 검사일, 검사 목적을 확인해 두면 됩니다.

검사 결과 치매가 확인되지 않았더라도, 검사 당시 의료진이 어떤 증상을 평가하기 위해 검사를 시행했는지는 별도로 확인할 수 있습니다.

건강보험은 병원에서 뇌 MRI 검사비를 급여로 처리했는지 확인하는 데 필요합니다.

검사 후에는 진료비 세부내역서에서 MRI 항목이 급여인지 비급여인지 살펴보세요.

실손보험은 환자가 실제 부담한 의료비 중 가입한 계약에서 보장하는 비용을 약관에 따라 보상합니다.

MRI가 비급여로 처리됐다면, 내 계약에서 비급여 MRI를 어느 담보로 보장하는지, 별도 특약이 필요한 상품이라면 그 특약에 가입돼 있는지 확인하세요.

보장 대상에 해당하더라도 자기부담금과 보장 한도 등에 따라 실제 지급액은 달라질 수 있습니다.

치매보험은 가입한 담보에 따라 확인할 항목이 달라집니다.

치매 진단비는 약관에서 정한 치매 진단 및 지급 요건을, 검사비 특약이 있다면 대상 검사, 검사 목적, 지급 횟수와 한도를 각각 확인해야 합니다.

검사를 받기 전이라면 거주지 관할 치매안심센터에 감별검사비 지원 대상인지 문의해 보세요.

지원 대상과 검사 절차를 확인하고, 이용할 수 있는 의료기관이 정해져 있는지와 검사 전에 신청이나 의뢰가 필요한지도 함께 물어보면 됩니다.

이미 병원에서 MRI를 찍었다면 검사 날짜와 병원명을 알려주고, 이미 받은 검사도 지원 대상이 될 수 있는지 확인하세요.

검사 목적 — 어떤 증상으로 진료를 받았고 의료진이 무엇을 확인하기 위해 뇌 MRI를 시행했는지 살펴봅니다.

급여·비급여 구분 — 진료비 영수증과 세부내역서에서 MRI 항목과 환자가 부담한 금액을 확인합니다.

가입한 담보와 제출 서류 — 실손보험의 MRI 보장 조건과 치매보험의 검사비 특약 가입 여부를 확인하고, 보험사에 필요한 서류를 문의합니다.

병원에서 서류를 발급받을 때는 진료비 영수증과 세부내역서부터 챙겨 두세요.

보험사가 검사 목적을 확인할 자료를 추가로 요청한다면, 어떤 내용이 담긴 서류가 필요한지 먼저 확인한 뒤 병원에 발급을 요청하면 됩니다.