보험사가 기왕증을 언급하면 어떤 과거 병력이나 기존 상태를 가리키는지부터 확인합니다.
지급 제한의 근거가 담보의 제외 조항인지, 사고와 치료 사이 인과관계 판단인지에 따라 살필 자료가 달라집니다.
■ 기왕증의 내용 확인
기왕증은 사고 또는 청구 전 이미 있었던 질병이나 상태를 가리킬 때 쓰입니다.
과거 영상의 소견과 사고 전 실제 증상, 치료 이력이 같은 의미인지 구분합니다.
보험사가 어느 과거 기록을 근거로 판단했는지 요청합니다.
기왕증이라는 표현은 과거에 진단받은 병이나 사고 전부터 있던 상태를 가리킬 때 쓰입니다.
예전에 같은 부위에서 영상 소견이 있었는지, 실제 증상이 계속됐는지, 치료받았는지는 별도 정보입니다.
보험사 판단에서 어떤 과거 기록이 중요하게 쓰였는지 구체적으로 확인합니다.
■ 감액과 부지급 구분
보험금 일부만 지급했다면 감액 금액과 계산 기준을 확인합니다.
전액 부지급이라면 어느 지급사유가 충족되지 않았다고 보는지 묻습니다.
기왕증이라는 표현만으로 모든 담보에 같은 기준이 적용되지는 않습니다.
가령 허리를 치료받은 이력이 있는 사람이 사고 뒤 다시 진료를 받았다고 가정합니다.
사고 전 마지막 진료 날짜와 그때의 증상, 사고 이후 새로 나타난 증상과 검사 결과를 나누어 정리합니다.
의료진이 과거 상태와 현재 상태를 어떻게 기록했는지 확인하고 보험사가 제시한 판단과 대조합니다.
■ 사고 전후 자료 정리
사고 전 영상과 사고 후 진료기록을 날짜별로 정리합니다.
기존 상태와 새로 발생한 증상을 구별할 수 있는 진료 소견이 있는지 확인하고, 보험사가 제시한 설명과 자료를 대조합니다.
보험금이 일부 지급됐다면 무엇에 얼마가 적용됐는지 계산 내역을 요청합니다.
사고와 현재 치료의 관련성을 다투는 경우와 계약의 제외 조건을 적용하는 경우는 살펴볼 자료가 다릅니다.
상해 담보에서 어떤 결론이 났는지와 질병 담보까지 검토됐는지도 별도로 확인합니다.
■ 자주 묻는 질문
예전에 같은 부위를 치료했으면 항상 감액되나요?
가입한 담보와 실제 사고 전후 상태를 확인해야 합니다.
같은 부위라는 사정만으로 감액 여부를 정하기 어렵습니다.
사고 전에 증상이 없었다면 기왕증으로 볼 수 없나요?
사고 전 증상 유무만으로 결정되지는 않습니다.
과거 영상과 진료기록, 사고 후 상태의 변화, 가입 담보의 지급 기준을 함께 확인합니다.
확인 자료
가입 당시 약관과 특약, 현재 보험증권, 보험사가 발급한 해당 계약의 안내 자료를 대조하세요.
──────────
