기스트암(D37.1) 보험금 분쟁, 정확한 대응이 필요합니다

안녕하세요. 한국보험손해사정연구소입니다.

최근 건강검진을 통해 우연히 기스트암(GIST, 위장관기질종양) 진단을 받는 분들이 늘고 있습니다.

기스트는 대개 위장의 근육층이나 복막에서 발생하며,
내시경으로도 확인이 어려울 만큼 은밀하게 자라기 때문에
발병 초기에는 뚜렷한 증상이 나타나지 않습니다.

기스트는 ‘D37.1’ 질병코드가 부여된 경계성 종양(Borderline Tumor)에 해당합니다.

이는 일반적인 암(Cancer)과는 구분되며,
보험사에서는 이를 근거로 암 진단금의 일부만 지급하거나, 면책 통보를 하는 경우가 많습니다.

그러나 기스트는 명확한 원인이 없고, 돌연변이에 의해 발생하는 경우가 많아
위장관 선암 다음으로 발생 빈도가 높은 질환입니다.

또한, 진단 기준이 의료진마다 상이하여
같은 병이라도 어떤 병원에서는 ‘악성’, 또 다른 병원에서는 ‘양성’으로 판단되는 경우도 있습니다.

그로 인해 보험금 분쟁이 빈번하게 발생하고 있습니다.

보험사는 대개 기스트를 ‘경계성 종양’으로 판단해
“암 진단금 지급 대상이 아니다” 혹은 “일부만 지급 가능하다”고 통보합니다.

하지만 실제로는 병리 결과와 의학적 근거에 따라 ‘암’으로 인정될 수 있는 사례가 적지 않으며,
판례에서도 기스트를 ‘악성 신생물’로 판단한 경우도 있습니다.

그럼에도 불구하고, 일반 계약자가 이 복잡한 상황을 스스로 대응하기란 매우 어렵습니다.

보험금 분쟁을 해결하기 위해 전문가의 도움을 받는 것이 일반적입니다.
그러나 선택하는 전문가에 따라 결과는 크게 달라질 수 있습니다.

저희는 변호사 + 손해사정사가 함께하는
보험금 분쟁 전문 법률사무소로,
보험금 지급부터 소송까지 단절 없는 원스톱 서비스를 제공합니다.

기스트(D37.1)와 같은 모호한 진단 기준을 가진 질환은
단순한 행정 대응이 아닌, 전문적인 분석과 전략적 접근이 필요합니다.

기스트 진단을 받고 보험금 청구를 하려는데
보험사로부터 면책 또는 축소 지급 통보를 받으셨나요?

이제는 보험회사의 판단을 그대로 받아들이지 마시고
보험금 분쟁 전문 기관과 상담해보시기 바랍니다.

한국보험손해사정연구소는
수많은 기스트(D37.1) 관련 분쟁 사례를 성공적으로 해결한 경험으로
의뢰인의 권리를 지키는 데 최선을 다하고 있습니다.

보험은 미래를 위한 약속입니다.
그 약속이 지켜질 수 있도록, 저희가 함께하겠습니다.

문의 및 상담은 언제든지 가능합니다.

늦었다고 생각하지 마시고, 지금 바로 상담부터 시작해보세요. 감사합니다.

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