면책보험금 Archives - KIAS한국보험손해사정연구소

[성공사례] 십이지장 GIST(기스트, 위장관기질종양)

광고만 많이 하는 회사가 아닌 성공사례가 많은 회사에 의뢰하여야 합니다! 요즘 당사 글을 모방하여 광고하는 손해사정법인들이 너무 많습니다.(당사 성공사례 의무기록을 퍼가서 본인들 사례인양 올려다 적발된 손사업체도 있습니다.) 현혹되지 마시고 진짜가 어딘지 옥석을 가려서 의뢰하시기 바랍니다. 이번에 소개 해 드릴 성공사례는 ‘십이지장(소장)에 발생한 기스...

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[칼럼] 보험사 설명의무 위반 유형은?

최순진 법학박사 “보험약관은 보험계약자가 이해할 수 있도록 설명해야 한다” 보험계약을 체결할 때 보험계약자는 자신의 질병유무 등을 상세하게 보험회사에 알려야 하는 고지의무가 있는데 반해, 보험회사는 자신들이 만든 약관의 내용을 보험계약자와 피보험자 등이 정확하게 이해할 수 있도록 교부하고 설명해줘야 하는 보험약관 명시·설명의무가 법적으로 부과되어 있습니...

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‘모양세포성 성상세포종’ 수령사례

모양세포성 성상세포종, 별세포종, 털세포종, 모양세포종, 털모양세포종은 모두 같은 명칭입니다. (이하 성상세포종) 양성뇌종양은 암보험금지급을 기대할 수 없습니다. 보험약관에서는 암을 한국표준질병 사인분류의 기본분류에서 악성 신생물로 분류되는 질병이라고 정의하고 있습니다. 성상세포종은 양성뇌종양이므로 보험 약관에 따라, 일반암으로 분류하지 않습니다. ...

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삼성생명 CI보험 유암종 진단비 수령 사례

생명보험 업계 자산 규모 순위 압도적 1위를 자랑하는 삼성생명, 1위 업계의 유암종 관련 지금 심사는 어떤식으로 이루어지고 있을까요? 이미 수년 전에 ‘유암종 전문 심사팀’을 만들어 운영해 온 것으로 알고 있습니다. 물론 삼성생명은 유암종 사례뿐만아니라 모든 사례에 걸쳐 까다롭게 심사하기로 악명이 자자한 회사입니다. 보험회사의 보험금 지급 거절 행태...

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고지의무위반 보험전문변호사의 자문이 필요합니다.

계약 전 알릴의무라고도 하는 고지의무는 보험 가입 시점에 보험계약자가 보험회사 측으로 병력사항 등에 대해 알려야 하는 의무를 뜻합니다. 보험 가입시 피보험자의 건강 상태를 가늠할 수 있는 최소한의 정보입니다. 보험회사에서 설문지 형태로 묻는 질문서에 병력사항이나 직업사항 등을 기재하고 보험회사에 제출하면 해당 답변을 토대로 인수 여부를 결정합니다. ...

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[성공사례] 성인형 과립막세포종 일반암 진단비 + CI 보험금 수령

김OO님은 불규칙한 생리 증상으로 가까운 산부인과를 찾았습니다. 초음파 검사상 우측 난소에 약3cm 정도의 종양이 보인다는 소견을 듣고, 대학병원을 방문 했습니다. CT검사 결과 초음파결과와 동일하게 우측 난소에 종양이 확인되어 절제수술을 시행하였습니다. 수술은 복강경을 통해 진행되었고 우측 난소를 포함한 부속기를 모두 절제하였습니다. 다행히 좌측 난소는 ...

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고지의무위반 – 가입전 질병 사례

고지의무란 보험계약의 체결에 있어서 보험계약자 또는 피보험자가 보험자에 대하여 중요한 사실을 고하지 않거나 중요한 사항에 대하여 부실(不實)한 고지를 하여서는 안 된다는 의무입니다. 쉽게 말해 자신의 몸상태를 보험사에 제대로 알려 보험에 가입하는 것을 말합니다. 보험회사에서 고지의무 위반이라며, 보험금을 지급해주지 않는 사례가 계속해서 발생하고 있습...

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[성공사례] 상해사망 사인불명

가입내용 일반상해 2억 일반상해유족연금 1억 사고내용 자택에서 쓰러진 A씨 최초진단 – 외상성 경막하 출혈 보존적 치료 중 증상악화로 사망 – 사망진단서 : 다발성장기부전 보험심사 A 씨의 사망원인은 외상성 뇌출혈이 아닌 다발성장기부전이다. 상해사망보험금과 상해유족연금 지급 거절, 소송 진행 판결 유족측 주장이 타당하며 보험사는 보장보험금 및 지연이자를...

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직장 신경내분비종양 성공사례 : 질병코드 D37.5

신경내분비종양은 의사에 따라 양성종양과 경계성종양 악성종양 등으로 진단됩니다. 의사들 사이에서 의견이 분분한 종양입니다. 보험사는 이런 이유로 주치의의 신경내분비종양 진단을 인정하지 않고 자문의사의 소견, 대한병리학회 진단 가이드라인, 환자의 예후등을 이유로 경계성종양을 주장합니다. 신경내분비종양은 주치의 진단과 상관없이 조직검사결과지를 검토하셔...

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진구성뇌경색과 보험금

뇌혈관이 막혀 뇌에 혈액이 전달되지 않아 뇌 조직의 일부가 괴사하여 제 기능을 못하게 되는 질환입니다. 뇌혈관이 파열되어 뇌 기능을 상실한 뇌출혈과는 다릅니다. 뇌졸중을 크게 뇌경색과 뇌출혈로 분류합니다. 초기에 발견한 뇌경색은 급성뇌경색으로 진단합니다. 발병 후 일정 시간 후에 발견된 경우 진구성뇌경색 진단을 내립니다. 뇌 조직 일부가 괴사했다면 ...

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