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“경부림프절 전이(C77.0)”, 소송을 통한 일반암 보험금 전액 수령

“경부림프절 전이(C77.0)”, 소송을 통한 일반암 보험금 전액 수령

– 갑상선암으로 갑상선 전절제술 및 림프절 절제술 시행 – 조직검사상 갑상선에 발생한 유두상암종(Papillary carcinoma)가 인접 림프절까지 전이 상태로 판독됨 – 약2개월에 걸친 보험사 직접 분쟁에도 상대보험사는 일반암으로 인정 할 수 없다는 주장을 굽히지 않음. – 이에 당사에서 금감원 민원을 대리 접수하였고 금감원에서 지급함이 타당하다며 권...
“상세불명의 결장의 양성 신생물(D12.6)” 제자리암보험금 수령

“상세불명의 결장의 양성 신생물(D12.6)” 제자리암보험금 수령

– 대장내시경에서 종양이 발견되어 점막 절제술을 통해 제거 함 – 조직검사결과 결장에 발생한 관상선종(고등급)으로 판독됨 – 주치의는 양성신생물(D12.6) 으로 최종 진단함, D12는 제자리암 보험금(소액암보험금)이 지급되지 않는 진단코드임 – 약 일주일에 걸친 대리 청구로 제자리암보험금 가입액 전액 수령 해 드렸습니다. 상세불명의 결장의 양성 신생물(D...
사인 미상 사건, 질병사망보험금 전액 수령 사례

사인 미상 사건, 질병사망보험금 전액 수령 사례

– 자택 거실 내 쇼파에서 옆으로 누워있는 자세로 사망한채 발견 – 시체검안서상 직접사인은 ‘미상’ – 사망의 원인에 대한 입증 책임은 보험금을 청구하는 청구자 측에 있음 – 망인은 평소 사망에 이를만한 지병이 없는 상태 – 보험회사와 약2개월에 걸친 분쟁 기간 끝에 질병사망보험금 전액 수령해 드렸습니다. ※ 사인에 대한 입증은 보험금을 청구하는 유가족측에...
중증 정신질환자의 자살사건, 상해사망특약 보험금 전액 수령 사례

중증 정신질환자의 자살사건, 상해사망특약 보험금 전액 수령 사례

– 망인은 약 1년간 심한 우울증으로 정신과 치료를 받았으며 정신병동 입원 권유도 받았던 중증 정신질환자, 유서나 자살을 암시하는 문자 등도 남기지 못한 채 자유로운 판단능력이 없는 상태에서 발생한 사고로 고의 적용이 불가하다는 주장을 하며 보험회사와 분쟁 진행. – 사체검안서상 사인은 다발성열상(좌측손목), 다발성자상 및 심부열상(우측경부)로 확인된 – ...
림프절전이암(C770), 일반암보험금 수령 사례

림프절전이암(C770), 일반암보험금 수령 사례

림프절전이암(C770), 일반암보험금 수령 사례     – 갑상선에서 전이된 림프절전이암으로 주치의는 “머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물(C77.0)”로 전이암에 대한 코드를 부여함 – 당사 의뢰, 약관 부실 및 설명의무 위반으로 보험사와 약 2개월에 걸친 분쟁 후 일반암보험금 전액 수령 받음 ※ 분쟁 대리가 가능한 당사 의뢰시...
위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1), 일반암 수령사례

위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1), 일반암 수령사례

  위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1), 일반암 수령사례   – 위 종양이 발견되어 복강경을 통한 쐐기 절제술 후 조직검사상 약 2CM 크기의 위장관기질종양(GIST, Gastrointestinal stromal tumor)으로 판독 – 주치의는 암이 아닌 경계성종양이라는 뜻의 “D37.1” 질병코드를 부여한 진단서를 발급함 – 환자분은 해...
Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(C88.4), 암보험금 수령 사례

Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(C88.4), 암보험금 수령 사례

    Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(C88.4), 암보험금 수령 사례 – 위 말트림프종으로 추정되어 위 조직검사 시행하였으나 병리적으로 확진이 아닌 추정 진단됨 – 비록 조직검사결과가 확진 판독은 아니지만 주치의는 환자의 예후, 각종 검사결과 등 종합하여 위 말트림프종으로 확진하에 헬리코박터균 제균치료를 진행...

[칼럼] 유암종 분쟁

[환경일보] 최근 유암종 관련 분쟁이 이슈다. 유암종이란 주로 대장(직장, 결장), 위, 충수 등과 같은 소화기관에 많이 발생하며 암과 유사한 진행을 보이는 종양으로 최근엔 ‘신경내분비종양’이라 불리기도 한다. 특이한 점은 적용하는 기준에 따라 암으로 분류 될 수도 있고, 경계성종양으로 분류 될 수도 있다는 것이다. 보험회사에서는 이러한 점을 악용하여 경계...

[칼럼] 갑상선암 전이, 손해사정법인이 아닌 법무법인을 선택해야 하는 이유

갑상선암 전이, 손해사정법인이 아닌 법무법인을 선택해야 하는 이유 갑상선암은 다른 암 질병과 달리 수술과 꾸준한 관리가 동반되면 경과가 좋아 보험상품에서 소액암으로 분류된다. 암 보험금을 지급받는 것이 아닌 암 진단비의 일부인 소액의 보험금만 지급받는 것이다. 이는 지난 2007년부터 보험사별로 보험 약관 개정을 거쳐 갑상선암을 일반암에서 제외하고 소액암으...
[공지] 손해사정법인과의 업무 범위 비교

[공지] 손해사정법인과의 업무 범위 비교

  상담을 하시는 분들의 단골 질문이 손해사정법인과의 비교입니다. 많이 질문하시는 내용이시니 간략히 공지 해 드리도록 하겠습니다. [손해사정법인이 할 수 있는 일] 손해사정서(의견서)를 작성하여 의뢰인(환자)에게 발급하거나, 보험회사에 제출하는 일은 할 수 있습니다. 그리고 제출된 손해사정서의 내용에 대해 보험회사에서 문의 했을 때 의견진술 정도는 할 수 ...
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