머리·얼굴·목 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물(C770) 일반암 보험금 수령 사례

오늘은 머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물(C770) 관련, 실제 일반암 진단비 보험금 수령 사례를 소개하고자 합니다. 보험금 분쟁은 단순히 보험 약관 해석만으로 결정되지 않고, 의학적 사실, 보험 실무, 법률적 대응이 모두 맞물려야 올바른 결과를 얻을 수 있습니다. 저희 한국보험손해사정연구소는 변호사와 손해사정사가 함께 사건을 다루어, 단절 없는 법률 서비스를 제공하며 보험사와의 복잡한 분쟁을 성공적으로 해결하고 있습니다..

사건 개요

의뢰인은 갑상선암 진단 후 경부 림프절과 갑상선 전절제술을 받았습니다. 수술 후 조직검사 결과는 다음과 같습니다.

• 갑상선 우엽에서 유두상암종(Papillary Carcinoma) 확인

• 절제한 17개 림프절 중 6개에서 암조직 전이 발견

보험금 청구 시, 보험사는 이를 단순히 갑상선암(C73)에 해당하는 소액암 진단비 지급 사안으로만 판단했습니다. 하지만 의학적으로는 **임파선 전이(C770, 림프절의 이차성 악성신생물)**가 발생한 상태였고, 이는 일반암 진단비 지급 대상에 해당하는 중요한 쟁점이었습니다.

분쟁의 핵심

보험사는 처음부터 임파선 전이(C770)를 인정하지 않고, 설명의무 위반에 따른 소액암 진단비만 지급하려 했습니다.

• 단순히 의견서만 제출 가능한 일반 손해사정사무소였다면, 의뢰인은 이 문제를 스스로 해결해야 했을 것입니다.

• 단순 소송 중심의 일반 법무법인이라면, 초기 대응에서 전략적 접근이 부족해 보험금 수령까지 상당한 시간이 소요될 수 있었습니다.

하지만 저희 한국보험손해사정연구소는 변호사와 손해사정사가 함께 사건을 분석하고 전략을 수립했습니다.

• 법률적 대응 + 보험 실무 지식을 동시에 활용

• 분쟁 초기부터 최종 지급까지 전 과정에서 대리와 조율

이를 통해 단순 소액암 진단비 청구에서 벗어나 일반암(C770) 진단비 차액 지급을 성공적으로 이끌어낼 수 있었습니다.

해결 과정과 결과

보험사는 초기에 지급을 완강히 거부하였고, 분쟁은 수년간 장기화되었습니다.
이 과정에서 저희 연구소는 다음과 같은 전략을 활용했습니다.

1. 정밀한 의학적 검토

   • 갑상선암 전절제술 후 절제한 림프절 분석

   • 조직검사 결과와 의료기록을 근거로 C770 일반암 진단비 지급 사유 명확화

2. 보험사와의 체계적 협상

   • 단순 의견서 제출이 아니라, 법률적 논리와 손해사정 실무 근거를 결합하여 설득

   • 보험사가 무리하게 거부할 경우, 소송 진행 가능성을 명확히 제시

3. 최종 지급 확보

   • 장기간의 분쟁 끝에 일반암 진단비 차액을 추가로 지급받음

   • 의뢰인은 당초 예상보다 훨씬 높은 보험금 수령

이 사례는 보험사와의 장기 분쟁에서 전문적 대응이 얼마나 중요한지 잘 보여줍니다.

한국보험손해사정연구소의 차별성

• 일반 손해사정사무소: 의견서만 제출하고, 분쟁 해결은 의뢰인 본인이 수행

• 일반 법무법인: 소송 중심으로 접근, 초기 보험금 협상 전략 부족

• 한국보험손해사정연구소:

  • 변호사와 손해사정사가 함께, 보험금 지급부터 소송까지 단절 없는 법률 서비스

  • 보험사와의 전문적 분쟁대리를 수행하여, 장기 분쟁에서도 성공률 높음

  • 단순 의견서 제출이 아닌, 법률+보험 실무 전략 통합

저희의 전문성 덕분에, 단순히 소액암 진단비에 그칠 뻔한 사례가 일반암 진단비까지 차액 지급으로 마무리될 수 있었습니다.

결론 및 보험금 분쟁 대응 팁

보험금 분쟁은 단순 약관 해석만으로 해결되지 않습니다.

• 의학적 사실: 조직검사, 수술 기록 등 정확한 의료 정보

• 보험 실무: 약관 해석, 지급 사유 분석, 손해사정 전략

• 법률적 대응: 협상, 소송 가능성, 법률 근거 확보

이 세 가지가 모두 맞물려야 제대로 된 보험금 수령이 가능합니다.
저희 한국보험손해사정연구소는 이 모든 과정을 전문적으로 지원하며, 복잡한 보험금 분쟁에서도 최선의 결과를 제공합니다.

보험금 분쟁으로 어려움을 겪고 계신다면, 전문가와 함께 전략적으로 접근하시길 권해드립니다.
특히 머리, 얼굴 및 목 림프절 이차성 악성신생물(C770)과 같은 일반암 보험금 사례는 전문성이 없으면 수년간의 장기 분쟁으로 이어질 수 있습니다.

저희와 함께라면, 단절 없는 법률 서비스와 전문적 보험 분쟁 대응으로 보다 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

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