KIAS한국보험손해사정연구소

보험상품에 가입할 때 약관은 매우 복잡하고, 일반 소비자 입장에서는 세세한 차이를 모두 이해하기 어렵습니다.

특히 유암종(Neuroendocrine tumor, NET) 과 같이 특정 암으로 분류될 수 있는 질환의 경우, 보험사가 지급을 축소하려는 사례가 빈번히 발생합니다.

이번에 한국보험손해사정연구소에서 진행한 사례는 중복 쟁점이 있었음에도 불구하고 의뢰인이

전액을 수령할 수 있었던 대표적인 성공 사례입니다.

유암종 설명의무위반

사례 개요

• 진단명: 대장 유암종

• 보험사 초기 지급: 800만원 (특정암으로 분류)

• 쟁점:

  1. 유암종을 일반암으로 볼 수 있는지 여부

  2. 보험사 가입 당시 설명의무 위반 여부

의뢰인은 보험사로부터 “대장암은 특정암에 해당한다”는 이유로 일반암 보험금이 아닌 특정암 보험금(800만원) 만 지급받았습니다.

그러나 가입 당시 이러한 차이에 대해 충분한 설명을 듣지 못하였고, 그 결과 보험사와 분쟁이 발생하였습니다.

한국보험손해사정연구소의 대응

한국보험손해사정연구소는 해당 사건을 의뢰받아 다음과 같은 절차로 진행했습니다.

1. 설명의무 위반 주장 – 보험사로부터 상품 가입 당시 충분한 설명이 제공되지 않았음을 근거로 제시

2. 금융감독원 이의신청 대리 진행 – 분쟁 과정 전반을 대리하여 의뢰인의 직접적인 부담 최소화

3. 유암종의 암 분류 쟁점 해결 – 최신 판례 및 의학적 근거를 바탕으로 일반암으로 인정될 수 있음을 적극 주장

그 결과, 일반암 보험금 차액 3,200만원을 추가로 지급받아 총 4,000만원 전액을 수령하실 수 있었습니다. 사건 해결까지는 약 8개월이 소요되었습니다.

의뢰인은 이 과정에서 별도의 행동을 하지 않고, 단순히 기다려 주시기만 하면 되었습니다.

다른 손해사정사무소와의 차별성

일반 손해사정사무소의 경우, 변호사가 소속되어 있지 않아 분쟁이 발생하면 의뢰인이 직접 의견서 제출, 이의신청, 협의 등을 진행해야 하는 한계가 있습니다.
반면 한국보험손해사정연구소는 변호사와 손해사정사가 함께 사건을 담당하기 때문에, 보험금 청구에서 분쟁 해결, 필요 시 소송까지 단절 없는 원스톱 서비스를 제공합니다.

또한 일반 법무법인은 소송을 통한 해결 방식에 치중하는 경우가 많습니다. 그러나 저희 연구소는 보험금 지급 과정 전체를 아우르며, 협의·분쟁·소송까지 모든 절차를 직접 대리하기 때문에 보다 전문적이고 효율적인 해결이 가능합니다.

결론

이번 사례는 유암종 분류 문제와 설명의무 위반이라는 두 가지 쟁점이 동시에 인정되어야 했던 어려운 사건이었습니다. 그러나 저희 한국보험손해사정연구소의 전문적인 대응을 통해 의뢰인은 일반암 보험금 전액을 수령할 수 있었습니다.

보험금 분쟁은 단순한 약관 해석을 넘어, 법률적·의학적 판단이 동시에 요구되는 복잡한 영역입니다.

따라서 반드시 전문성을 갖춘 기관을 통해 진행해야 안정적인 결과를 얻을 수 있습니다.

👉 보험사건, 이제는 정확히 비교하고 선택하십시오.

한국보험손해사정연구소는 변호사와 손해사정사가 함께하는 전문 법률사무소로, 보험금 지급부터 소송까지 단절 없는 법률서비스를 제공합니다.