KIAS한국보험손해사정연구소

대장점막내암은 암세포가 대장의 점막층까지만 침윤된 상태의 조기 대장암입니다.

표면적으로는 “제자리암(D01 코드)”으로 진단되는 경우가 많지만, 실질적으로는 미세한 침윤이 있는

침윤성 암에 해당할 수 있어 보험금 분쟁이 자주 발생하는 대표 질환입니다.

대장점막내암이란?

대장점막내암은 암세포가 점막층까지만 침윤된 대장암의 초기 형태를 말합니다. 조기 대장암 중에서도 가장 초기에 해당하며, 내시경 절제술만으로 치료가 가능한 경우도 많습니다.

그러나 진단 기준상 애매한 위치에 있어, 의사들은 종종 ‘대장제자리암(D01)’로 진단을 내리며, 보험사 역시 이를 소액암 혹은 보장 외 암으로 처리합니다.

D01 vs C20: 보험금에서의 엄청난 차이

• D01 코드는 일반적으로 ‘제자리암’으로 분류되며, 일반암 진단비나 수술비가 지급되지 않는 경우가 많습니다

• 하지만 대장점막내암은 미세한 침윤이 존재하는 만큼, 의학적‧법적 해석에 따라 일반암으로 인정받을 수 있습니다.

의료계의 판단 기준은 왜 바뀌지 않나?

의사들이 여전히 대장점막내암을 D01로 진단하는 이유는 진단기준서에 명시된 다음의 내용 때문입니다:

“대장의 점막층까지 침윤된 경우에도 제자리암(D01)으로 진단한다.”

이 기준은 예후가 매우 좋은 대장 조기암 환자에게 불필요한 불안감을 주지 않기 위해 만들어졌지만,

현실에서는 보험금 분쟁의 불씨가 되기도 합니다.

✅ 실질적으로 일반암 인정받은 성공사례

실제 사례:

• 의뢰인 최OO님은 대장내시경 결과 대장점막내암 진단을 받았으나, 병원은 제자리암 코드인 D012로 진단서를 발급했습니다.

• 일반적인 약관상 D01은 소액암으로 분류되지만, 법무법인 케이 부설 한국보험손해사정연구소는 관련 판례와 의료 자문, 약관 해석 등을 근거로 일반암 보험금 청구를 진행했습니다.

• 약 3주 만에 일반암 진단비와 수술비를 모두 수령하는 데 성공했습니다.

대장점막내암도 일반암 보험금 받을 수 있는 이유

1. 의학적 근거: 침윤이 있는 암이며, 예후만 좋을 뿐 암의 본질은 같음

2. 판례 다수 존재: 법원도 대장점막내암을 일반암으로 인정한 판결 있음

3. 보험사의 설명의무 위반: 약관 변경사항에 대해 명확히 설명하지 않았다면 소급 적용 가능

대장점막내암 보험 분쟁, 어떻게 대응해야 할까?

과거에는 손해사정법인에 의뢰해 보험금 청구를 진행하곤 했지만, 현재는 변호사법 위반으로 손사법인의 대리 업무가 금지되어 있습니다.

👉 따라서 변호사와 손해사정사가 함께 소속된 합법적인 기관을 통해
의견서 작성 + 직접 분쟁 대리 + 보험금 수령까지 원스톱 진행하는 것이 중요합니다..

.한국보험손해사정연구소의 강점

• ✅ 보험회사 출신 손해사정사 + 전문 변호사 협업

• ✅ 10년 이상 암 분쟁 전문

• ✅ 수백 건의 성공사례 보유 (실제 서류 공개 중)

• ✅ 착수금 無, 성공 시에만 보수

• ✅ 소액암을 일반암으로 인정받은 실제 판례 다수 확보

대장점막내암은 단순 제자리암이 아닙니다.
보험사가 주장하는 D01 코드만으로 판단하지 마세요.
정확한 해석과 법률적 대응을 통해 충분히 일반암 진단비 및 수술비를 받을 수 있는 가능성이 있습니다.

📞 문의:  1666-1493

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