*주의 1. 법무법인 케이(이하 당사)에서 처리한 사례입니다. 아래 글을 참고하여 다른 업체나 개인이 진행 해 발생하는 불이익(면책, 삭감 등)에 대해 책임지지 않습니다.
*주의 2. 환자의 상태나 가입 보험에 따라 가능성은 달라집니다. 100% 보장하지 않습니다.
코드와 상관없이 보험금 지급을 거절하는 보험사
A 씨는 대장내시경검사 중 종양을 발견해 제거하는 수술을 받았다. 조직검사 결과 유암종이라는 소견을 받았으며, 주치의는 종합적인 검토결과 직장의 유암종 C20 진단을 내렸다.
일반적인 보험심사라면 일반 암 진단비를 지급해야 하지만. 보험사는 유암종은 악성이 아니라 경계성종양이라는 주장과 함께 보험금 지급을 지연했으며 결국 보험금을 삭감했다.
A 씨는 C20진단으로 보험금 분쟁이 발생한다는 내용을 확인 한 뒤 당사로 의뢰했으며. 약 1개월 반에 걸쳐 분쟁을 진행한 결과 암 진단비 전액을 수령했다.
직장유암종은 코드와 상관없이 보험금 삭감을 위한 심사를 진행하며, 유암종을 경계성종양으로 분류하는 소견만 수집한다. 직장유암종 진단을 받았다면 보험사와의 분쟁은 피할 수 없다고 봐야 한다.
보험금 청구 전유암종 관련 분쟁을 다루는 당사와 상담하길 권한다.
누구와 함께 하느냐에 따라 보험금은 달라진다.
