결장 유암종, 일반암 보장 받을 수 있을까? 보험금 청구 전 꼭 알아야 할 점

✅ 결장 유암종이란?

결장 유암종(Carcinoid Tumor of the Colon)은 대장에 생기는 신경내분비 종양(NET) 중 하나로, 위장관에서 비교적 드물게 발생하는 질환입니다. 일반적으로 전이가 느리고 예후가 좋아 조기 발견 시 수술로 완치가 가능한 경우가 많지만, 악성 가능성도 존재하기 때문에 주의가 필요합니다.

주요 발생 부위: 위, 소장, 직장, 충수, 결장 등
특징: 느린 성장 속도, 증상이 없어 건강검진 중 우연히 발견되는 경우 많음

보험금 청구 시 핵심 포인트

진단코드의 중요성

보험금 지급 기준에서 가장 중요한 부분은 진단코드입니다.
유암종은 경우에 따라 다음과 같은 코드가 사용될 수 있습니다.

C18: 결장의 악성 신생물 (일반암 분류)
D37.4: 결장의 상세불명의 신생물 (소액암 분류)

같은 질병이어도 어떤 코드가 기재되었느냐에 따라 수백만 원에서 수천만 원까지 보험금 차이가 발생할 수 있어요.

병리보고서 확인은 필수

실제 병리 결과에서 “악성 신생물” 또는 “전이가 확인됨” 등의 표현이 있다면, 일반암 진단으로 인정될 수 있는 근거가 됩니다. 이 내용을 바탕으로 이의신청이나 보험사에 추가 소명자료 제출도 가능합니다.

실제 사례로 보는 보험금 청구

40대 남성, 건강검진 중 결장 유암종 발견 → C18 코드로 수술
병리결과에서 “분화도 중간 이상” 및 “악성 가능성 있음” 확인
보험사에 일반암 기준으로 청구 → 2,000만 원 이상 수령 성공

이처럼 단순히 코드만 보는 것이 아니라 의료 소견서, 병리 리포트, 수술 기록지 등 관련 서류를 종합적으로 검토하는 것이 보험금 청구의 핵심입니다.

마무리 정리: 유암종 보험금 청구 시 체크리스트

진단서와 병리보고서 꼼꼼히 확인
진단코드가 C18인지 확인
의료 자문이 필요하면 전문가 상담 진행
보험사에 불이익 지급 시 이의신청 가능

KIAS한국보험손해사정연구소