위장관기질종양(GIST)과 암보험금, 왜 이렇게 복잡할까?
보험 분쟁, 이제는 전문가의 손에 맡기십시오 — 한국보험손해사정연구소
보험공화국, 그러나 분쟁은 늘고 있습니다
우리나라는 이제 “보험공화국”이라 불릴 만큼 보험 제도가 발전했습니다.
그만큼 보험금 분쟁도 빠르게 증가하고 있습니다.
보험 소비자는 사고 발생 후 보험회사 내부 기준으로만 결정되는 보험금에 이의를 제기하기 어렵고,
전문 지식이 필요한 보험 약관과 진단 기준을 이해하기도 쉽지 않습니다.
이런 환경 속에서, 정당한 보험금을 받지 못하는 사례가 계속 늘어나고 있습니다.
특히 위장관기질종양(GIST) 과 같은 희귀 질환은
‘암인지 아닌지’ 판단이 까다로워 분쟁으로 이어지는 경우가 많습니다.
GIST, 암인가 아닌가?
위장관기질종양(GIST, Gastrointestinal Stromal Tumor)은
소화관 벽의 기질세포에서 발생하는 종양으로,
세포 형태나 돌연변이 유전자에 따라 ‘양성’에서 ‘악성’까지 스펙트럼이 다양합니다.
문제는 바로 이 ‘악성의 정도’ 때문입니다.
보험약관에서는 보통 ‘악성 신생물(암, C코드)’로 분류되어야 일반암 보험금이 지급되지만,
병리 결과에 따라 ‘경계성 종양(D37~D48)’ 으로 진단되는 경우
보험사는 “일반암이 아니다”라는 이유로 보험금 지급을 거절하기도 합니다.
이 때문에 GIST 환자들은 진단 후 보험사와의 긴 싸움을 겪게 되는 경우가 많습니다.
의료기록과 병리자료, 그리고 전문가의 판단
위장관기질종양은 단순히 진단서의 병명만으로 판단하기 어렵습니다.
종양의 크기, 세포분열수(Mitotic count), 침윤 정도, 유전자 돌연변이 여부 등
의학적 세부 기준을 종합적으로 분석해야 합니다.
이 부분이 바로 전문 손해사정사의 역할이 필요한 지점입니다.
일반 소비자가 의료기록을 근거로
‘암으로 인정될 수 있는지’ 스스로 판단하기란 사실상 불가능합니다.
한국보험손해사정연구소가 하는 일
한국보험손해사정연구소는
보험전문 변호사와 손해사정사가 함께하는 전문 법률사무소입니다.
저희는 단순히 보험약관만 보는 것이 아니라,
의료자료·병리보고서·진단코드·보험계약서 등을 종합 분석하여
정당한 보험금이 지급될 수 있도록 돕고 있습니다.
특히 위장관기질종양(GIST)처럼
의학적 판단과 법적 해석이 동시에 필요한 사건의 경우,
의료적 근거와 법률적 논리를 모두 갖춘 주장을 통해
보험사와의 분쟁을 효과적으로 해결합니다.
또한, 불필요한 소송을 최소화하기 위해
소송 전 조정 및 합의 절차를 병행하고,
필요시 변호사가 직접 소송까지 원스톱으로 진행합니다.
보험금 분쟁, 혼자 고민하지 마십시오
보험회사를 믿고 기다리던 시대는 지났습니다.
지금은 ‘내가 얼마나 알고 있느냐’보다
‘전문가를 얼마나 잘 활용하느냐’가 더 중요합니다.
위장관기질종양, GIST, 신경내분비종양, 제자리암 등
복잡한 진단명으로 인해 보험금 지급이 지연되거나 거절되셨다면,
한국보험손해사정연구소에 상담을 요청하세요.
보험소비자의 권리를 지키는 일,
그 시작은 올바른 전문가와의 만남입니다.
전화상담 1666-1493
