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상피세포 이형화증(CIN2)(N872), 제자리암 진단비/수술비 수령 사례
– 자궁경부 원추생검술 후 조직검사 결과 상피세포 이형성증 2등급으로 판독 – 주치의는 제자리암 코드가 아닌 N코드로 진단서를 발급하여 제자리암 진단비 지급을 주장하기 다소 불리한 형태로 서류가 작성됨 – 가입된 보험상품은 총 4건(보험회사 4)으로 확인 – 당사 의뢰 후 약 3개월 만에 4회사 모두 제자리암진단비, 제자리암암수술비 가입금액 전액 지...
아파트 추락사건, 어렵다는 S생명 성공사례 공유
– 자택 아파트 베란다에서 이불을 안고 투신하여 사망한 사건 – 평소 알코올의존증과 중증 우울증, 환청, 환시, 망상적 사고 등을 앓고 있는 피보험자가 술을 마신 상태에서 자택 베란다를 통해 떨어져 사망한 추락사건 – 가입된 보험회사는 S생명 1건으로 재해사망특약 1억원이 분쟁 대상 – 유서, 목격자, CCTV가 없는 사건으로 사고의 가능성과 함께 ...
자택 추락사망 사건에 대한 재해/상해 사망보험금 전액 수령 사례
– 자택 아파트 베란다로 투신하여 사망한 사건 – 가입된 보험회사: 손보2건, 생보2건 – 사고 가능성, 사고 당시 음주를 하였던 점 및 사고 근접 큰 사건이 있었던 이유로 심리적으로 불안한 상태였던 점 등을 주장하여 예외적으로 인정해 줄 것을 요청하여 약 3개월만에 4회사에서 모두 사망보험금 전액 처리됨 (상해사망보험금 & 재해사망보험금, 지급...
N871, 자궁경부상피내신생물(CIN) 2등급으로 제자리암보험금 수령 사례
– 자궁경부원추절제술 후 조직검사결과 “Cervical intraepithelial neoplasia2(CIN2)” , High-grade squamous intraepithelial lesion(HSIL)”으로 판독됨 – 주치의는 제자리암에 해당되지 않는 N871 코드로 진단 – 해당 사례의 가입된 보험은 총 4건으로 약 2개월 반만에 제자리암보험금을...
직장유암종, 소멸시효 쟁점 추가, 소송 전 지급 및 소송 통한 지급 성공 사례
– 직장유암종(=신경내분비종양) 사례로, 최초 치료병원에서 D12.8의 양성종양으로 진단하였다가 당사 진행 후 C20의 악성종양으로 진단서 수정하여 발행함. – 가입된 보험회사 총 3건으로 그 중 2곳은 소송 전에 일반암보험금 전액 수령 받아 주었으나 S생명보험은 끝내 지급 거절하여 당사에서 소송제기함. – 진단 쟁점 뿐만아니라 소멸시효에 대한 쟁점도 ...
사인 미상 사건, 질병사망보험금 수령 사례
– 혼자 살던 피보험자가 자택 현관 앞에서 사망한 상태로 발견된 사건 – 시체검안서상 사인은 “미상”, 사망의 종류는 “기타 및 불상”으로 표시됨 – 모든 보험사고에 대한 입증은 기본적으로 보험금을 청구하는 수익자측에서 해야함 – 이 사건의 경우 당시 부검도 시행하였으나 사체의 부패가 심하여 정확한 사인 확인이 불가능한 사례였습니다. – 당사 의뢰 ...
중증 정신질환자의 추락사, 소송을 통한 조정으로 보험금 수령한 사례
중증 정신질환자의 추락사, 소송을 통한 조정으로 보험금 수령한 사례 – 거주지 아파트 외부 계단 창문을 통해 추락하여 사망한 사례로 당사로 의뢰하여 보험회사와 소송 전부터 분쟁을 대리함 – 피보험자는 헛것이 보이는 섬망증상, 우울증, 경도치매, 베르니케 뇌병증으로 진단하 입원 권유를 받은 중증 정신질환자로 심신상실과 사고사의 가능성을 동시에 주장하며 보...
난소 경계성 상피종양, 행동양식 불명 및 미상의신생물(D39.19), 일반암 진단비 수령 사례
난소 경계성 상피종양, 행동양식 불명 및 미상의신생물(D39.19), 일반암 진단비 수령 사례 – 개복술로 우측 난소난관 절제술 시행 후 조직검사를 시행한 결과 우측 난소의 “장액성 경계형 종양(Serous borderline tumor)”으로 판독됨 – 주치의는 일반암이 아닌 경계성종양에 속하는 “D39.19”로 한국표준질병분류번호를 적용하여 진단서를 발...
초기 신장암(C65.9)(=방광암 동일쟁점), 일반암보험금 수령 사례
초기 신장암(C65.9)(=방광암 동일쟁점), 일반암보험금 수령 사례 – 수술 전 조직검사상 “저등급 비침윤성 유두상 요로상피암(NON-INVASIVE PAPILLARY UROTHELIAL CARCINOMA, LOW GRADE” 진단 – 신우종양절제술 후 조직검사상 “2등급 유두상 요로상피암”으로 진단 – 주치의는 일반암 코드인 C65.9(신우의 악성신생물...
정신질환자의 목맴 자살, 상해 및 재해 사망보험금 수령 사례
정신질환자의 목맴 자살, 상해 및 재해 사망보험금 수령 사례 – 자택 에어컨 배관에 넥타이를 이용하여 목을 매어 사망한 사건 – 약 10년간 ‘중등도 우울에피소드’로 정신과 외래 진료 받아왔으며 상태 악화로 주치의에게 여러차례 입원을 권유 받았으나 환자의 거부로 입원은 하지 않은 것으로 확인 – 유서 및 자살 암시하는 문자 등은 발견되지 않은 사례 – ...
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