KIAS소개 Archives - Page 3 of 4 - KIAS한국보험손해사정연구소

부검결과에서 뇌출혈 확인된 사례, 뇌졸중 및 뇌혈관질환 진단비 수령사례

– 자택 화장실에서 사망한 채 발견된 사례 – 부검결과 사인은 비외상성 뇌실질내출혈로 판단 – 보험회사 2곳에 대해 뇌졸중 진단비, 뇌혈관질환 진단비, 조기치료자금, 재발방지자금을 요청함 – 약 1개월만에 해당 진단비 전액 지급 받아 드렸습니다. ★ 위 담보는 사망 이후 뇌출혈 및 뇌경색 사실이 밝혀져도 진단비를 지급 받을 수 있습니다. 부검결과로 사인...

맥 김 0

투명세포종 추정진단 사례에 대한 일반암보험금 수령 사례

– 우측 난소 종양에 대해 복강경을 통한 절제술을 시행 – 수술 후 절제된 종양에 대한 조직검사결과 “Suggestive of clear cell borderline tumor”로 판독됨. “Suggestive of”는 병리학적으로 확진이라고 할 수는 없으나 현재 밝혀진 자료로 추정할 수 있는 진단을 뜻하는 의미로 약 60~70% 수준의 확진 확률을 뜻...

맥 김 0

자궁경부상피내신생물[CIN], Ⅱ등급(N871), 소액암 수령 성공사례

자궁경부상피내신생물[CIN], Ⅱ등급(N871), 소액암 수령 성공사례 당사로 의뢰한 A환자분은 자궁경부조직검사(펀치생검)상 “Cervical intraepithelial neoplasia 2; High-grade squamous intraepithelial lesion(moderate dysplasia)” 로 판독되었고 이후 몇일 뒤 자궁경부 원추절제술을...

맥 김 0

“경부림프절 전이(C77.0)”, 소송을 통한 일반암 보험금 전액 수령

– 갑상선암으로 갑상선 전절제술 및 림프절 절제술 시행 – 조직검사상 갑상선에 발생한 유두상암종(Papillary carcinoma)가 인접 림프절까지 전이 상태로 판독됨 – 약2개월에 걸친 보험사 직접 분쟁에도 상대보험사는 일반암으로 인정 할 수 없다는 주장을 굽히지 않음. – 이에 당사에서 금감원 민원을 대리 접수하였고 금감원에서 지급함이 타당하다며 권...

맥 김 0

“상세불명의 결장의 양성 신생물(D12.6)” 제자리암보험금 수령

– 대장내시경에서 종양이 발견되어 점막 절제술을 통해 제거 함 – 조직검사결과 결장에 발생한 관상선종(고등급)으로 판독됨 – 주치의는 양성신생물(D12.6) 으로 최종 진단함, D12는 제자리암 보험금(소액암보험금)이 지급되지 않는 진단코드임 – 약 일주일에 걸친 대리 청구로 제자리암보험금 가입액 전액 수령 해 드렸습니다. 상세불명의 결장의 양성 신생물(D...

맥 김 0

사인 미상 사건, 질병사망보험금 전액 수령 사례

– 자택 거실 내 쇼파에서 옆으로 누워있는 자세로 사망한채 발견 – 시체검안서상 직접사인은 ‘미상’ – 사망의 원인에 대한 입증 책임은 보험금을 청구하는 청구자 측에 있음 – 망인은 평소 사망에 이를만한 지병이 없는 상태 – 보험회사와 약2개월에 걸친 분쟁 기간 끝에 질병사망보험금 전액 수령해 드렸습니다. ※ 사인에 대한 입증은 보험금을 청구하는 유가족측에...

맥 김 0

중증 정신질환자의 자살사건, 상해사망특약 보험금 전액 수령 사례

– 망인은 약 1년간 심한 우울증으로 정신과 치료를 받았으며 정신병동 입원 권유도 받았던 중증 정신질환자, 유서나 자살을 암시하는 문자 등도 남기지 못한 채 자유로운 판단능력이 없는 상태에서 발생한 사고로 고의 적용이 불가하다는 주장을 하며 보험회사와 분쟁 진행. – 사체검안서상 사인은 다발성열상(좌측손목), 다발성자상 및 심부열상(우측경부)로 확인된 – ...

맥 김 0

림프절전이암(C770), 일반암보험금 수령 사례

림프절전이암(C770), 일반암보험금 수령 사례 – 갑상선에서 전이된 림프절전이암으로 주치의는 “머리, 얼굴 및 목의 림프절의 이차성 및 상세불명의 악성신생물(C77.0)”로 전이암에 대한 코드를 부여함 – 당사 의뢰, 약관 부실 및 설명의무 위반으로 보험사와 약 2개월에 걸친 분쟁 후 일반암보험금 전액 수령 받음 ※ 분쟁 대리가 가능한 당사 의뢰시...

맥 김 0

위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1), 일반암 수령사례

위의 행동양식 불명 또는 미상의 신생물(D37.1), 일반암 수령사례 – 위 종양이 발견되어 복강경을 통한 쐐기 절제술 후 조직검사상 약 2CM 크기의 위장관기질종양(GIST, Gastrointestinal stromal tumor)으로 판독 – 주치의는 암이 아닌 경계성종양이라는 뜻의 “D37.1” 질병코드를 부여한 진단서를 발급함 – 환자분은 해...

맥 김 0

Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(C88.4), 암보험금 수령 사례

Mucosa-associated lymphoid tissue lymphoma(C88.4), 암보험금 수령 사례 – 위 말트림프종으로 추정되어 위 조직검사 시행하였으나 병리적으로 확진이 아닌 추정 진단됨 – 비록 조직검사결과가 확진 판독은 아니지만 주치의는 환자의 예후, 각종 검사결과 등 종합하여 위 말트림프종으로 확진하에 헬리코박터균 제균치료를 진행...

맥 김 0