KIAS한국보험손해사정연구소

양성신생물(D131) 진단에도 기스트종양(GIST)은 일반암 보험금 수령 가능합니다

보험 진단서에 “양성신생물(D131)”로 표시되었더라도, 실제 조직검사 결과 기스트종양(GIST) 이라면

일반암 보험금 수령이 가능합니다.

보험회사는 일반적으로 D코드(D131, D37 등) 진단에 대해 일반암 보험금 지급을 거절하지만,

의학적·법률적 근거를 통해 충분히 대응할 수 있습니다.

✅ 실제 사례 소개: GIST(기스트종양) 진단 후 보험금 수령 성공

환자분은 복강경 수술(위 쐐기절제술)을 통해 종양을 절제

• 수술 후 병리조직검사 결과, 저위험도 위장관 기질종양(GIST) 진단

• 그러나 진단서에는 *양성신생물(D131)*로 표기되어 보험사에서 일반암 보험금 지급 거절

👉 많은 보험소비자들이 이런 상황에서 “양성이라 보험금 못 받는다”고 포기하십니다. 하지만…

✅ 당사 대리 진행 결과: 일반암 보험금 전액 수령

저희 한국보험손해사정연구소에 의뢰해주신 결과,

아래와 같은 절차를 통해 일반암 보험금 전액 수령에 성공하였습니다.

• 병리학적 진단서와 의료기록 정밀 분석

• GIST에 대한 국내외 기준, 의학문헌, 판례자료 바탕의 소명서 작성

• 진단코드(D131)가 가지는 한계점과 실질적 악성 소견 강조

• 보험사와 2주간 협의 및 분쟁 조율을 통해 일반암 보장 인정

🔍 기스트종양(GIST)은 왜 일반암으로 볼 수 있을까?

• GIST는 위장관에서 발생하는 간질조직 종양으로, 전이 가능성과 재발 위험성이 존재합니다

• 세계보건기구(WHO)나 국내 가이드라인에서도 악성 잠재력을 가진 종양으로 분류

• 종양의 크기, 증식율, 위치 등에 따라 고위험도, 중위험도, 저위험도로 나뉘며

• 
  👉 저위험도라 하더라도 암에 준하는 치료와 추적관찰이 필요합니다.

⚠️ 이런 경우 꼭 전문가 상담이 필요합니다

✅ 진단서에 D131, D37 등 양성 또는 경계성 종양 코드가 적혀 있음

✅ 병리검사에서 악성 가능성이 언급되었지만 보험금 거절당함

✅ 제자리암, 경계성 종양이라며 일반암이 아닌 것으로 통보 받음

✅ 진단서와 실제 수술 또는 치료 내용이 불일치

이런 경우 보험회사 기준이 아닌, 의학적·법률적 기준으로 접근해야 하며,

전문가 없이 단독 대응할 경우 보험금 수령이 무산될 위험이 큽니다.

✅ 결론: D131 진단이라도 기스트종양이라면 일반암보험금 받을 수 있습니다

‘양성’이라는 진단 코드만으로 일반암 보장을 포기하지 마세요.

실제 GIST는 의학적으로 ‘악성 종양’에 가까우며, 많은 사례에서 일반암 보험금 지급 판례가 존재합니다.

저희 한국보험손해사정연구소는 의료지식과 법률 해석이 필요한 분쟁사건을 전문으로 다루며,
고객님의 권리가 침해되지 않도록 끝까지 함께합니다.

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