면책보험금 Archives - Page 4 of 7 - KIAS한국보험손해사정연구소

의료자문은 보험금 지급 거절 수단이다?

의료자문은 보험사가 의료기관 전문의에게 의료심의, 장해평가 등 자문하고 소정의 비용을 지급하는 구조입니다. 보험 분쟁 시 공정성을 확보하기 위해 도입했습니다. 문제는 보험금 지급 거절 수단으로 악용하고 있는 것 아니냐는 비판이 이어지고 있습니다. ♦ 의료자문의 문제점(소비자 보호원 자료) 현재 대다수의 보험사가 몇 개의 병원에만 공통으로 자문을 의뢰하고 있...

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오토바이 사고 보험금, 지급 받을 수 있습니다.

오토바이 사고 시 개인보험금 청구(골절진단비, 후유장해 보험금 등) 발생하는 분쟁관련 내용입니다. 보험계약자는 고지의무라고도 하는 ‘계약 전 알릴의무’와 통지의무라고도 하는 ‘계약 후 알릴의무’를 이행하여야 합니다. 계약 전 알릴의무는 대상은 계약 인수 및 보험료에 영향을 미치는 병력사항, 직업·직무, 이륜차(오토바이, 바이크) 운행 여부 등...

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태아보험, 출산 중 사고는 면책이다?

출산과정 중 발생한 우연한 사고 발생 시 태아보험 가입자는 이에따른 보상을 받아야 합니다. 태아보험은 임신 중 가입 할 수 있는 보험상품으로 앞으로 태어날 아기에 대한 의료실비, 암진단비, 다발성소아암진단비, 수술비, 일상생활배상책임 등을 보장 받을 수 있습니다. 월 보험료도 비교적 저렴한 편이여서 많은 분들이 가입을 하고 있습니다. 부모들이 가...

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학교안전사고 공제급여(장해관련) 청구 시 법무법인 상담이 필요합니다.

분쟁 위험이 높은 학교안전사고로인한 십자인대파열, 척추압박골절 등 진단을 받은 경우 후유장해 평가에 있어서 불이익을 당할 위험이 있습니다. 이는 소송 대응력을 갖춘 법무법인으로 청구 전 상담으로 대응방법을 확인할 수 있습니다. 1. 학교안전사고 공제회 학교교육활동 중 발생한 학생의 안전사고에 대해 학교를 대신하여 학생의 손해를 보상할 수 있는 기구 또는 시...

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고지의무 위반 안 되면 ‘뚜렷한 사기’로 보험소비자들 괴롭혀

보험회사는 보험을 가입하고자 하는 소비자의 과거 병력사항을 알 방법이 없습니다. 그래서 가입 전 청약 단계에서 질문서를 만들어 당사자에게 병력사항을 고지하도록 합니다. 보험을 한번이라도 가입해 보신 분이라면 다 알고 있는 질문들입니다. 가입 3개월 이내에 의사로부터 진찰 또는 검사를 통하여 다음과 같은 의료행위를 받은 사실이 있습니까? 최근 1년 이내에...

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사인미상 : 사망보험금 분쟁, 해결책은 따로 있다.

약관내용이나 법원의 태도를 보면 보험금 지급 사유에 대한 입증책임은 보험계약자 측에 있다고 설명하고 있습니다. 따라서 사망보험금에 대해 질병사망에 해당하는지, 아니면 재해나 상해사망에 해당하는지는 보험계약자측에서 특정하여 보험금을 청구해야 한다는 것이죠. 이 경우 사인을 정확하게 알 수 없는 사인미상이나 사인불명의 경우 보험회사에 보험금을 청구하면 사인을 ...

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상해사망보험금 분쟁 쟁점과 사례

상해사고는 ‘급격하고 우연한 외래의 사고’로 정의되어 그 정의에 부합되어 인정되는 것이 매우 까다롭습니다. 또한 일반 생명보험에서 담보하는 재해사망과 비교하여서도 그 인정범위가 상당히 좁아 분쟁이 자주 발생할 수 밖에 없습니다. 상해사망 특별약관 1. 보험금의 지급 사유 회사는 보험증권에 기재된 피보험자가 특별약관의 보험기간중에 발생한 상해의 직접결과로써 ...

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목맴으로 인한 자살도 상해인정

통상적으로 고의로 사망한 경우 즉 자살한 경우에는 자살보험금(상해사망보험금, 재해사망보험금)은 인정받지 못하는 것이 현실입니다. 그렇다면 자살한 경우에는 어떠한 경우에 자살보험금을 인정 받을 수 있을까요? 아래의 사례를 통해서 살펴보도록 하겠습니다. ♦ 사실관계 사망자는 우울병 에피소드로 정신과 치료를 받던 중 자택에서 목을 매고 자살한 사고입니다....

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동사(저체온증) 추정 사망, 상해/재해사망보험금 수령 사례

[성공사례] 동사(저체온증) 추정 사망, 상해/재해사망 보험금 수령 겨울철, 음주 후 외부에서 잠이 들거나 실족을 하여 “동사(저체온증)”으로 사망하는 사고가 종종 발생합니다. 이 경우 경찰에서 타살의 혐의점이 없는 경우에는 부검을 하지 않고 사건을 종결하는 경우가 많이 있는데요. 이럴 때 보험회사와의 관계에서 난감한 일이 발생할 수 있습니다. 위와 같...

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[승소판결사례] 고지의무위반 계약해지 관련

고지의무위반 관련 일부승소 판결을 받은 사례입니다. 사건번호 : 2016가합50**** 원고 대리인 : 변호사 한상현, 이아련, 김경현 피고 : 보험회사 언론보도 URL : https://www.lawtimes.co.kr/Legal-News/Legal-News-View?serial=105449 (법률신문) 폐암 진단 후 항암치료를 받다 사망한 A 씨...

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